Гипергликемической комой

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме.

Оглавление:

Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека. Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Сравнение патологий

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

  • отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
  • употребление алкоголя;
  • введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
  • превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

  • отсутствие своевременной диагностики диабета;
  • несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
  • ошибка при расчете дозы инсулина;
  • смена вида препарата инсулина;
  • пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
  • сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
  • стресс.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологий

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода. Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения. Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Источник: http://etodiabet.ru/diab/oslozhneniya/gipo-i-giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома: признаки, причины, симптомы и последствия

Не секрет, что у больных сахарным диабетом в некоторой степени ограниченные возможности, ведь их состояние в любую минуту может измениться и вызвать осложнения. Пациент с таким диагнозом должен тщательно следить за своим здоровьем и способом жизни, чтобы избежать негативных последствий, среди которых довольно часто встречаются гипо- и гипергликемическая кома.

Гипергликемия

Гипергликемия является клиническим симптомом, который обозначает повышение содержания в сыворотке крови сахара (глюкозы). Развивается она преимущественно при заболеваниях эндокринной системы, в том числе и при сахарном диабете. Выраженность симптома может иметь разные степени в зависимости от уровня содержания глюкозы в крови. Так, выделяют три степени развития гипергликемии: легкую, среднюю и тяжелую. Гипергликемическая кома, или прекоматозное состояние, возникает при превышении уровня сахара 16,5 ммоль/л.

У больных сахарным диабетом может развиться одна из двух разновидностей: гипергликемия натощак и гипергликемия постпрандиальная. Первый случай связан с возрастанием уровня сахара в крови более 7,2 ммоль/л, если человек около 8-ми часов не принимал пищи. Второе – с превышением уровня сахара в крови 10-ти ммоль/л после приема пищи. В случае, когда у здорового человека повышается уровень сахара до 10-ти ммоль/л после обильного обеда, есть риск возникновения у него диабета 2-го типа. Длительные периоды гипергликемии могут быть причиной развития других опасных состояний (кома, кетоацидоз), поэтому пациентам необходимо следить за показателем уровня сахара. Предупредить серьезные осложнения диабета может только своевременная диагностика и лечение.

Причины развития

Повышенное содержание уровня глюкозы в крови может привести к возникновению гипергликемической комы. Существует несколько наиболее распространенных причин, которые влияют на механизм ее развития. Первая группа факторов связана с неадекватным лечением сахарного диабета. Сюда можно отнести несоблюдение больным определенной диеты, применение замороженного или простроченного инсулина, недостаточная его дозировка.

Ко второй группе относятся травмы и прочие состояния, что становятся причиной повышения в крови уровня сахара. Это заболевания поджелудочной железы (панкреонекроз), которые приводят к снижению продукции инсулина, тяжелые травмы и воспалительные заболевания при которых повышен расход инсулина.

Патогенез

Гипергликемическая кома развивается из-за изменения метаболизма в клетках и повышения уровня сахара плазмы крови. Она может возникнуть при сахарном диабете и других эндокринных заболеваниях в сочетании с нарушениями функционирования почек.

Основная причина – недостаток инсулина и, как результат, недостаток энергии в клетках. Их метаболизм тогда изменяет путь производства на безглюкозный. При таком раскладе в глюкозу начинают превращаться жиры и белки, а продукты их распада (среди которых токсичные кетоновые тела) накапливаются в значительном количестве. Двойной удар на организм (с одной стороны отравление кетоновыми телами, с другой – дегидратация клеток из-за гликемии) приводит к угнетению головного мозга и всего организма, в результате чего развивается коматозное состояние.

Симптоматика

Развитие гипергликемической комы делят на прекому и собственно гипергликемическую кому. Период времени перехода от одного до другого состояния измеряется днями. При прекоме основными признаками являются головная боль, частое мочеиспускание, кожный зуд, жажда, сухость во рту. Рвота и тошнота присоединяются вместе с нарастанием кетоновых тел. Иногда беспокоит боль в животе, увеличивается частота дыхания, появляется спутанность сознания.

Когда развивается гипергликемическая кома, симптомы ее достаточно выразительные: холодная на ощупь и сухая кожа, шумное, поверхностное и частое дыхание, исходящий от больного запах ацетона. Если не предпринять необходимые меры, кома приводит к летальному исходу, поэтому больного нужно срочно госпитализировать и начать экстренное лечение.

Диабетический кетоацидоз при гипергликемической коме

Диабетический кетоацидоз часто сопровождает гипергликемическую кому. Гипергликемическая кома у детей, как правило, сопровождается кетоацидозом. Развитие кетоза связано с выработкой кетоновых тел в результате расщепления жиров, которое происходит из-за значительного дефицита инсулина в организме диабетика и перехода клеток на питание жировыми запасами.

Значительная концентрация кетоновых тел в крови повышает ее кислотность и вызывает смещение кислотно-щелочного баланса, ацидоз. Гипергликемическая кома может развиваться и без кетоацидоза.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома

Это состояние встречается примерно до 10-ти раз реже, чем диабетический кетоацидоз. Симптом преимущественно возникает у пациентов старшего возраста с диабетом второго типа. К развитию гиперосмоляного симптома приводят сопутствующие заболевания, при которых потребность в инсулине увеличивается, и появляется обезвоживание организма.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома может вспыхнуть, если диабет сопровождается инфекционными заболеваниями, особенно с диареей, рвотой и высокой температурой, воспалением поджелудочной железы, обширными ожогами, массивными кровотечениями, почечной недостаточностью, кишечной непроходимостью, тромбоэмболией легочной артерии. Вызвать развитие данного синдрома могут хирургические вмешательства и травмы, эндокринные патологии, прием определенных лекарств. Если у больного гипергликемическая кома, неотложная помощь ему просто необходима, в противном случае он может умереть.

Диагностика

Первое, что делает врач при поступлении больного,- это проверяет наличие кетоацидоза. Делают это с помощью экспресс-анализа мочи. Если он не был обнаружен, проверяют наличие других осложнений. Например, измерение уровня молочной кислоты в крови даст сведения о лактатацидозе, присутствие которого осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Важно сделать анализы крови на АЧТВ и протромбиновое время. Это связано с тем, что возможно развитие ДВС – синдрома, характеризующегося нарушением свертываемости крови. Чаще всего гиперосмолярная гипергликемическая кома сопровождается данным синдромом. При этом нужно провести диагностику других заболеваний, что могут вызвать увеличение лимфоузлов: обследовать полость рта, придаточные пазухи носа, почки, брюшную полость, органы грудной клетки, прощупать лимфатические узлы.

Лечение

Помощь при гипергликемической коме должна быть немедленной и максимально эффективной. В период прекомы важно постоянно вести контроль за уровнем глюкозы в крови и направить лечение на устранение причин. Если на этом этапе принять все необходимые меры, то можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия комы начинается с того, что больного необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких, обеспечивают доступ к венозному сосуду, используя катетеризация центральных и периферических вен. Далее проводят инфузионную терапию. При возникновении осложнений требуется дополнительное лечение.

Источник: http://www.syl.ru/article/168909/new_giperglikemicheskaya-koma-priznaki-prichinyi-simptomyi-i-posledstviya

Признаки гипергликемической комы и неотложная помощь

Наиболее опасное осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы. Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа – инсулинозависимого.

Причины

Причин развития комы несколько:

  • не выявленный сахарный диабет;
  • неправильное его лечение;
  • несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
  • нарушение диеты;
  • приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз. Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка. Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.

Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела. Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.

Симптомы начавшейся комы

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

  • нестерпимая жажда, сухость во рту;
  • полиурия;
  • тошнота, рвота;
  • кожный зуд;
  • общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.

Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.

Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.

Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.

Диабетический криз — механизмы

Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.

Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы. Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.

Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.

Если после двукратного введения инсулина симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована ручка шприц для инсулина и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.

Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.

До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:

  • положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
  • тепло укрыть или обложить грелками;
  • контролировать пульс и дыхание;
  • при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.

Три категорических «НЕЛЬЗЯ» при оказании первой помощи!

  1. Нельзя оставлять больного одного.
  2. Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
  3. Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.

Профилактика гипергликемической комы

Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!

Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.

Родителям детей, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа, большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.

Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

Реабилитация после комы или прекомы

После таких тяжёлых осложнений, как коматозные состояния большое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду. Когда пациент покинет больничную палату, нужно создать все условия для его полноценного восстановления.

Во-первых, выполнять все предписания врача. Это касается и питания и образа жизни. При необходимости отказаться от вредных привычек.

Во-вторых, восполнять недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, потерянных во время осложнения. Принимать витаминные комплексы, уделять внимание не только количеству, но и качеству пищи.

И, последнее, не сдаваться, не опускать руки и стараться радоваться каждому дню. Ведь сахарный диабет – это не приговор, это просто образ жизни.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома — кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови.

Причины развития гипергликемической комы

К причинам развития гипергликемической комы относят:

А). Неадекватное лечение сахарного диабета.

  • недостаточная дозировка инсулина.
  • применения просроченного или замороженного инсулина.
  • не соблюдение диеты.

Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови.

  • заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина.
  • тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Дело в том, что при данных состояних повышен «расход» инсулина.

Патогенез гипергликемической комы

Ключевым моментом в развитии гипергликемической комы является повышение уровня глюкозы плазмы крови и изменения клеточного метаболизма. При этом, если имеется достаточный синтез инсулина клетками пожелудочной железы, то данные изменения могут наступать только тогда, когда отмечается чрезмерная концентрация глюкозы в крови, на фоне отсутствия ее фильтрации почками в кровь. Дело в том, что повышение уровня глюкозы выше 10 миллимоль/литр, приводит к тому, что она проникает в мочу. В результате этого, количество мочи становиться больше. Соответственно количество выведенного сахара почками увеличивается. Это своеобразный механизм снижения гипергликемии — повышенного уровня глюкозы в крови. Конечно, он не лишен своих побочных эффектов, как например, постепенное разрушение стенки канальцев. Но как, механизм избавления от кратковременной гипергликемии, очень даже необходим.

Поэтому, развитие гипергликемической комы возможно только при сахарном диабете и схожих состояних, которые сочетаются с некоторыми заболеваниями почек.

Теперь продолжим механизм развития комы.

Гипергликемия, на фоне недостатка инсулина, приводит к тому, что не смотря на избыток глюкозы в крови, клетки испытывают недостаток энергии. Их метаболизм, пытаясь это предотвратить, переходит на безглюкозны путь производства энергии. В результате, белки и жиры начинают превращаться в глюкозу. А это приводит к накоплению значительного количества продуктов их распада. Одними из самых значимых в клинике, являются кетоновые тела, которые обладают достаточной токсичностью. В результате, организм испытывает двойной «удар». С одной стороны — гипергликемия приводит к дегидратации («обезвоживанию» клеток), с другой — кетоновые тела «отравляют» организм, как токсины. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел, тем значительно их влияние по угнетению организма и, в первую очередь, головного мозга. А это является ключевым моментом в развитии самого коматозного состояния.

Клиника гипергликемической комы

В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями.

При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят:

Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным.

Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний:

  • кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение.
  • дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона.

Скорость развития комы зависит от индивидуальных особенностей, но, в среднем, стадия прекомы длится 1-3 дня. А сама кома, без лечения, приводит к смерти не более чем за сутки. Хотя, может отмечаться и больший срок. К тому же, ряд клиницистов, выделяют промежуточную стадию — начинающейся комы, время которой исчисляется несколькими часами.

Лечение и интенсивная терапия гипергликемической комы

На стадии прекомы, лечение заключается в постоянном контроле сахара крови (в идеале, каждые 2-3 часа), введении «короткого» инсулина (по уровню гликемии), коррекции потерь жидкости и электролитов. Кроме этого, необходимо лечение причины развития гипергликемии. Своевременное и адекватное лечение, если нет грубых изменений общего обмена, можно предотвратить развитие комы.

Интенсивная терапия гипергликемической комы начинается с интубации трахеи и перовода пациента на искусственную вентиляцию легких. После чего, необходимо обеспечить постоянный доступ к венозному сосуду. Для этого проводят катетеризацию периферических (локтевая, кистевые вены и др.) или центральных вен (подключичные, яремные). Обязательно ставиться назогастральный зонд (зонд в желудок через нос) и проводится катетеризация мочевого пузыря. После этого приступают к инфузионной терапии. Каждые 2 часа контролируется уровень сахара в крови и ставится инсулин короткого действия. 2 раза в сутки проводится анализ мочи на кетоновые тела. Дополнительное лечение требуется в случае присоединения осложнений.

Источник: http://neotlozhnaya-pomosch.info/giperglikemicheskaya_koma.php

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома – это наиболее частое осложнение, в основном, сахарного диабета, вызванное недостатком инсулина в организме. Гипергликемическую кому можно отнести к завершающей стадии нарушенных процессах метаболизма на фоне сахарного диабета. На сегодня она наблюдается почти у 30% пациентов.

Впервые гипергликемическая кома в виде манифестного признака может возникнуть в детский или подростковый период. А летальный исход чаще наблюдается среди пожилых людей, которые имеют в наличии патологии С.С.С., бронхо-легочные аномалии, инфекционные патологии, после перенесенных травм, как следствие хирургических операций.

Иногда гипергликемическая кома возникает гораздо раньше, чем сахарный диабет удаётся выявить, как заболевание самостоятельно протекающее, а также при присоединении к этой патологии различных инфекций. Кроме того, гипергликемическая кома может стать причиной декомпенсационного процесса при сахарном диабете после прекращения лечения инсулином или его недостаточном количестве в инъекционном введении.

Гипергликемическая кома причины

Главной причиной такого состояния, как гипергликемическая кома является недостаток в организме больного сахарным диабетом инсулина. При гипергликемической коме очень сильно падает иммунореактивный инсулин. В результате этого нарушается потребление тканями глюкозы, в печени повышается глюконеогенез, развиваются признаки глюкозурии, гипергликемии, ацидоз, глубокое угнетение работы ЦНС, которые связаны со сниженным усвоением глюкозы клетками мозга и нарушением клеточного питания нейроцитов.

Гипергликемическая или диабетическая кома характеризуется значительным количеством сахара в крови, однако при этом нарушены процессы его усваивания вследствие недостаточности инсулина, что отличает её от гипогликемической комы.

К причинам, которые способствуют развитию гипергликемической комы, относятся: наличие воспалительных процессов в организме и вирусных заболеваний; употребление большого количество сладкого при введении обычной дозы инсулина; неэффективная работа стимуляторов, которые помогают поджелудочной железе вырабатывать инсулин; несоблюдение графика инсулинотерапии.

Гипергликемическая кома имеет несколько вариантов. Во-первых, это гиперкетонемическая ацидотическая кома, которая сопровождается появлением ацидоза. Во-вторых, это гиперосмолярная кома, для которой характерно резкое нарушение процессов гидратации, кровоснабжения и образования катионов в клетках головного мозга при наличии высокого диуреза и потери солей. В-третьих, это гиперлактацидемическая кома, которая образуется в результате тяжёлых инфекций, недостаточной функции почек и печени, а также после употребления бигуанидов. Всё это провоцирует нарушения лактат системы и пируват, образованию гликолиза и формированию мощного метаболического ацидоза и поражения коры головного мозга.

Гипергликемическая кома симптомы

Симптоматические проявления гипергликемической комы связаны с отравлением организма в первую очередь центральной нервной системы кетонами, обезвоживанием и сдвигом кислотного и щелочного равновесия к ацидозу. Как правило, токсические признаки развиваются постепенно и гипергликемической коме предшествует прекоматозное состояние. Иногда на протяжении суток усиливаются дегидратационные симптомы, характеризующиеся сильной жаждой, полиурией, снижением работоспособности и массы тела, анорексией со слабостью. В дальнейшем присоединяются проявления ацидоза и кетоза в виде раздражительности, болей в животе, рвоты, нередко поноса и исчезновения аппетита, а также нарушается сознание в различной степени тяжести.

При физикальном обследовании отмечаются все признаки гиповолемии и обезвоживания. Это характеризуется сухостью кожных покровов и слизистых, снижением тургора глазных яблок и кожи, артериальной гипотонией, тахикардией. Кроме того, у пациентов с гипергликемической комой отмечается сниженный мышечный тонус, при выдыхании пациентами воздуха можно ощутить ацетоновый запах или запах гниющих яблок. На фоне выраженного ацидоза прослушивается дыхание Куссмауля в виде частого, глубокого и шумного.

Практически половина пациентов с гипергликемической комой имеет все симптомы псевдоперитонита: напряжённая и болезненная брюшная стенка, боль в животе, уменьшенная перистальтика. При проведении абдоминального обследования иногда диагностируют острый парез желудка как результат такого признака, как гипокалиемия. Симптоматика ложного живота острой формы образуется в результате действия кетоновых тел на желудочный и кишечный тракты, а также как следствие дегидратации брюшины.

Такой признак гипергликемической комы, как гипокалиемия развивается после начатого лечения. При этом у больных нарушается ритм сердца, возникают мышечные судороги и парез перистальтики. Кроме того, отмечается волнообразное изменение температуры с возможным её повышением или снижением, что может быть причиной инфекции.

Симптомы нарушения сознания также развиваются постепенно. Вначале появляется сонливое состояние и своеобразная оглушённость, затем отмечается сопор и наступает гипергликемическая кома, для которой характерно снижение или выпадение всех рефлексов, в дальнейшем это приводит к коллапсу и олигоанурии. В анализах мочи определяют значительное содержание сахара с появлением кетоновых тел.

Гипергликемическая кома (гиперосмолярная) представляет собой состояние, при котором повышается осмолярность крови в результате повышения глюкозы с дегидратацией и гиповалемией. Данная гипергликемическая кома вызвана не кетоацидозом, а наличием гиперосмолярности экстрацеллюлярного характера, которая развивается как следствие дегидратации на клеточном уровне и гипергликемии. У детей она практически не встречается.

Как правило, на развитие гипергликемической комы (гиперосмолярной) влияют: значительное употребление пищи, богатой углеводами; различные нарушения кровообращения, такие как коронарное и мозговое; хирургические операции; инфекции; травмы; обезвоживание и др. Такая гипергликемическая кома может развиваться на протяжении двух недель.

Симптоматика гипергликемической комы (гиперосмолярной) характеризуется постепенным началом и может в дальнейшем вызвать гиповолемический шок. У больных определяется сухая кожа, сниженный её тургор, учащённое дыхание, повышенное давление и температура, глазные яблоки мягкие, тонус мышц в напряжении, эпилептиформные судороги, олигурия, гемипарезы с патологическим рефлексом Бабинского и симптомы менингеальной этиологии. Не определяется ацетоновый запах и не наблюдается симптом Куссмауля.

Кроме того, для этого вида гипергликемической комы характерна высокая дегидратация, осмолярность и гликемия. Симптомы жажды, полиурии и полидипсии также свойственны этому типу гипергликемической комы. А вот олигурия с азотемией развиваются гораздо стремительнее и раньше, в отличие от кетоацидоза. В дальнейшем ребёнок становится астеничным, сонливым, появляются галлюцинации. На момент госпитализации у некоторых больных отмечается лихорадка и шок.

Кроме того, очень рано появляются симптомы глубокого психоневрологического расстройства, что может привести к ошибочной постановке диагноза. Все эти неврологические признаки в виде судорог, менингизма, патологических рефлексов могут меняться быстро в промежутке нескольких часов.

Гипергликемическая кома (лактатацидемическая) характерна для больных в пожилом возрасте, которые имеют сопутствующие заболевания лёгких, почек, печени, сердца и хронический алкоголизм.

Существует несколько типов гипергликемической комы (лактатацидемической), а именно первый тип развивается вследствие гипоксии тканей. Для второго характерна патология органов и систем. На третий тип влияют лекарственные средства и токсины. В образовании четвёртого типа гипергликемической комы принимают участие нарушения на генетическом уровне.

Признаки гипергликемической комы связаны с появлением в тканях организма больного молочной кислоты. Как правило, прогрессируют симптомы С.С.Н.

Гипергликемическая кома начинается довольно остро с появления бреда, явлений диспепсического характера, болей в сердце, напоминающих стенокардию. Также отмечаются боли в мышцах и животе, имитирующие хирургическую патологию. Затем нарастает затруднённое дыхание с симптомом Куссмауля, отмечается коллапс, гипотермия и олигурия. Снижается тургор кожных покровов с появлением мраморно-цианотичного оттенка. При этом кожа холодная на ощупь, глазные яблоки становятся мягкими и невозможно определить ацетонурию. Содержание глюкозы в крови незначительное количество, около 15 ммоль/л. Как правило, эта форма гипергликемической комы имеет неблагоприятный прогноз, так как диагностировать её довольно сложно, поэтому и назначить адекватное лечение тоже проблематично.

Гипергликемическая кома у детей

В детском возрасте гипергликемическая кома обусловлена медленным повышением глюкозы в крови почти до 13 ммоль/л.

Этиологическим фактором развития гипергликемической комы в основном считается сахарный диабет, а ещё несвоевременное лечение и поздняя диагностика заболевания. По мнению некоторых специалистов, в образовании данной патологии имеют место нарушения в регуляции нервно-гормонального характера. Другие источники утверждают, что причинами развития гипергликемической комы у детей могут стать: ошибочные назначения инсулинотерапии, то есть неправильно назначенная доза препарата или его замена на другой вид, к которому ребёнок не имеет чувствительности; нарушения в питании; острые формы интеркуррентных заболеваний, особенно это относится к гнойным инфекциям; патологии С.С.С.; оперативные вмешательства; потрясения нервного характера; применение в значительных дозах кортикостероидных препаратов. Таким образом, данные факторы способствуют повышению потребности организма в инсулине, а это становится причиной развития такой выраженной формы, как инсулярная недостаточность и синдром метаболизма.

По механизму развития гипергликемическая кома у детей бывает гипергликемической кетоацидотической, гипергликемической гиперосмолярной без кетоацидоза и лактатацидемической.

Для гипергликемической комы кетоацидотического характера, которая является самым частым осложнением сахарного диабета, характерна выраженная недостаточность инсулина, возникающая при неадекватном лечении основного заболевания или повышенной потребности инсулина в результате инфекций, травм, операций, стрессов и др. Почти одна треть случаев этой формы развивается у детей как следствие нераспознанного сахарного диабета.

Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) развивается очень медленно, на протяжении нескольких дней. При недостаточном количестве инсулина в организме у ребёнка нарушаются процессы утилизации глюкозы. А это вызывает гипергликемию и глюкозурию, что способствует образованию кетоза.

Симптоматически выделяют три следующие друг за другом стадии гипергликемической комы: умеренный кетоацидоз, прекоматозное состояние и кома.

Больные дети при умеренном кетоацидозе испытывают симптомы общей слабости, они вялые, быстро утомляются, постоянно хотят спать. Некоторые предъявляют жалобы на появление шума в ушах, их тошнит и они постоянно хотят пить, а вот аппетит значительно снижается. Иногда такие дети испытывают боль в животе и довольно частое мочеиспускание. От таких пациентов ощущается запах ацетона при разговоре. В моче наблюдается умеренная глюкозория и кетоновые тела. В крови – гипергликемия, кетонемия и незначительное снижение pH.

В случае отсутствия соответствующего лечения, умеренный кетоацидоз переходит в гипергликемическую прекому. Таким образом, больного ребёнка начинает тошнить с приступами частой рвоты. Он абсолютно безучастен ко всему окружающему. Затем боли в животе усиливаются и появляются боли в сердце. Ребёнок также испытывает жажду, часто мочится и при этом остаётся в сознании, но его реакция немного заторможена. На вопросы может отвечать односложно и невнятно. Кожные покровы сухие, шершавые и холодные на ощупь. На губах, цианотического оттенка, появляются трещины и корки, а язык имеет малиновый цвет и грязновато-коричневый налёт с отпечатками по краям зубов. Все рефлексы сухожилий ослаблены, а гипергликемия достигает почти 25 ммоль/л. Такое состояние прекомы может длиться как несколько часов, так и несколько дней. А вот без проведения лечебных мероприятий наступает стадия комы.

Эта стадия характеризуется потерей сознания, снижением температуры, сухостью и дряблостью кожи, гипотонией мышц, низким тонусом глаз, исчезновением рефлексов. При этом ребёнок начинает глубоко, учащённо и шумно дышать. Наблюдается удлинённый вдох и короткий выдох с резким запахом ацетона или мочёных яблок. Этот запах будет присутствовать и в комнате больного ребёнка. Кроме того, прощупывается частый, малого наполнения пульс, снижается АД, особенно диастолическое, что может привести к коллапсу. В данной ситуации, при пальпации живот напряжён, немного втянут и практически не принимает участия в дыхании. Лабораторная диагностика обнаруживает гипергликемию почти 50 ммоль/л, ацетонурию и глюкозурию. В крови сильно повышены кетоновые тела, креатин, мочевина, а натрий, наоборот, снижен. Также обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Гипергликемическая кома может способствовать появлению недостаточной работы почек, поэтому уменьшается или полностью прекращается кетонурия и глюкозурия.

Гипергликемическая кома (кетоацидотическая) по А.А. Мартынову имеет четыре вида таких стадий прекомы, как абдоминальная, кардиальная, почечная и энцефалопатическая.

Клиника абдоминальной формы характеризуется доминированием явлений диспептического характера, болями в животе и напряжёнными мышцами брюшины спереди. Иногда появляется рвота цвета кофейной гущи, возникает атония кишечника, всё это имитирует «острый живот».

Для кардиальной формы свойственны симптомы коллапса сосудов и СН в виде цианоза, тахикардии, инспираторной одышки, нарушения ритма сердца.

Прекоматозное состояние почечной формы диагностируют у детей с диагнозом диабетическая нефропатия, которая проявляется дизурическими явлениями. В редких случаях наблюдают анурию и ОПН.

Энцефалопатическая форма относится к наиболее тяжёлой при гипергликемической коме (кетоацидотической), для которой характерны симптомы, связанные с острым нарушением кровообращения в головном мозге.

Гипергликемическая кома лечение

В самом начале лечения гипергликемической комы одним из важнейших мероприятий является терапия с применением больших доз простого инсулина и введением необходимого количества раствора NaCl и 2,5% р-ра Натрия бикарбоната.

В первую очередь больного в состоянии прекомы или гипергликемической комы срочным образом необходимо доставить в отделение ИТ (интенсивная терапия).

В основе принципов лечения лежат такие действия, как проведение процессов клеточной регидратации и других пространств; выполнение заместительной терапии введением инсулина простого действия; нормализация основных показателей кислотно-щелочного состояния и уровня электролитов; предупреждение ятрогенной гипогликемии. А при наличии заболеваний инфекционной и вирусной этиологии необходимо провести соответствующее лечение, выявить и лечить другие патологии, которые способствовали развитию гипергликемической комы и затем назначить симптоматическое лечение.

Тактические методы лечения гипергликемической комы условно можно разделить на два фрагмента. Во-первых – это инсулинотерапия, а во-вторых – это инфузионная терапия. Как правило, применяют три режима инсулинотерапии для лечения гипергликемической комы. Первый режим характеризуется методом постоянного внутривенного введения в малых дозах инсулина. Для второго режима свойственен метод, при котором применяется обычное введение инсулина в небольших количествах. И третий режим – это метод, где вводят значительные дозы этого препарата, используя фракционное введение.

При первом режиме применяются шприцы-автоматы для внутривенных инфузий инсулина. На сегодняшний день этот метод общепризнан во всём мире и его суть состоит в следующем: при количественном содержании глюкозы до 33,3 ммоль/л терапию начинают с постоянного внутривенного введения инсулина, где его скорость составляет 6–10 ЕД в час, а при больших значениях от этого показателя – 12–16 ЕД в час.

Лечение гипергликемической комы подразделяется на три этапа. В первом случае необходимо снизить уровень глюкозы до шестнадцати миллимоль на литр. Затем приступают к улучшению состояния больного с возможностью принимать самостоятельно пищу. И третий этап лечения гипергликемической комы заключается в переходе больного к привычному для него образу жизни.

Инсулинотерапия проводится при постоянном контролировании количества глюкозы крови вначале лечения каждый час, а затем через два часа, применяя адекватную инфузионную терапию. При условии, если уровень глюкозы в течение трёх-четырёх часов не снизится на тридцать процентов, то рабочую дозу, применяемую первоначально, стараются увеличить почти в два раза. Достигнув содержания глюкозы в шестнадцать миллимоль на литр, инсулиновую дозу снижают до двух-четырёх единиц в час. А при гликемии в одиннадцать-тринадцать миллимоль на литр, препарат вводят подкожно по четыре-шесть единиц через два-четыре часа. Впоследствии при показателях глюкозы в десять-двенадцать миллимоль на литр не рекомендуют продолжать введение инсулина, чтобы избежать возникновения гипогликемического состояния.

Тактика инфузионной терапии гипергликемической комы также подразделяется на три этапа. В первом этапе лечения начинают внутривенно вводить физ. р-р. Во время терапии первого часа производят внутривенное струйное введение одного литра этого препарата, а затем переходят на половинную дозу. В дальнейшем, когда будут постепенно устраняться дегидратационные признаки, физ. р-р вводится уже медленнее, пока уровень глюкозы не достигнет показателя шестнадцати миллимоль на литр.

А при наличии гипокалиемии, приступают к её корректированию не ранее двух часов от начала лечения с применением растворов. Для этого внутривенно вводят раствор Хлористого калия. А для нормализации КЩС назначают внутривенное введение содового раствора в виде Гидрокарбоната Na при наличии ацидоза и рН ниже семи. Вся инфузионная терапия контролируется показателями центрального венозного давления и почасового диуреза.

На втором этапе лечения гипергликемической комы, когда у больного восстанавливается сознание, чтобы предупредить возможное резкое падение сахара, приступают к внутривенному введению 5% р-ра Глюкозы 200 мл в час с добавлением инсулина (4 ЕД). После этого больной может выпить сладкий чай или съесть кусочек сахара.

Последний этап данного лечения уже проводится в специализированном отделении. При этом ставят подкожные инъекции инсулина через четыре часа или шесть, с обязательным контролем глюкозы. После каждого введения инсулина больной должен употреблять пищу с содержанием 50 гр углеводов. Затем отменяют введение растворов, и пациент начинает принимать пищу перорально. Назначается диета №9, в которой исключается приём жирной пищи на период имеющейся ацетонурии и после её исчезновения, ещё на десять дней. Кроме того, в целях профилактических мер после выведения из гипергликемической комы больному назначается постельный режим продолжительностью в семь дней.

В некоторых ситуациях, когда отсутствуют шприцы-автоматы, приступают к такому методу, как фракционное введение инсулина в малых дозах. Все рабочие дозы препарата аналогичны первому методу терапии, но здесь используется только внутривенное струйное введение через каждый час.

А вот для третьего метода лечения гипергликемической комы характерно введение инсулина в значительных дозах, однако, на сегодняшний день это практически не применяется. Его суть состоит во введении однократной дозы инсулина 40–60 ЕД без внимания инфузионной терапии, поэтому это очень часто становилось причиной лактацидоза, отёка головного мозга, резкого снижения глюкозы, приводивших к летальному исходу.

Терапевтические методы лечения различных заболеваний инфекционного и воспалительного характера включают использование широкого спектра антибиотиков. Если в процессе лечения имеется хирургическая патология, например, гангрена стопы, то назначают экстренное хирургическое вмешательство. Но перед проведением операции больного должны вывести из декомпенсационного состояния. Все выявленные другие заболевания, которые спровоцировали гипергликемическую кому, подлежат симптоматическому лечению.

Гипергликемическая кома неотложная помощь

Гипергликемическая кома характеризуется медленным развитием на протяжении нескольких дней. При этом повышающееся количество глюкозы в крови больного становится причиной накопления токсически вредных веществ в организме, которые образуются от переработки углеводов. Как правило, больной с диагнозом, например, сахарный диабет знает о таком состоянии, как гипергликемическая кома и практически всегда может контролировать ситуацию по нарастающим симптомам. Для этого он исключает из своего рациона продукты с содержанием углеводов, нормализует приём таблетированного или инъекционного инсулина, начинает выпивать большое количество жидкости.

Но в некоторых случаях гипергликемическая кома может быть вызвана и другими причинами, например, после получения травмы, как следствие инфекционного заболевания, употребления спиртных напитков, во время беременности или после перенесенной стрессовой ситуации. В этом случае пострадавшему необходима неотложная помощь до приезда врачей.

Для начала надо убедиться, что это действительно состояние именно гипергликемической комы, а не признаки другой патологии. В первую очередь необходимо знать, что вначале приступа, когда больной ещё находится в сознании, у него появляется слабость, возникает чувство сонливости, его сильно мучает жажда, он полностью отказывается от еды, утратив аппетит, жалуется на частое мочеиспускание и боли в голове, а также тяжело дышит. В этом случае у больного необходимо узнать, принимает ли он инсулин и при положительном ответе помочь пострадавшему ввести необходимую дозу препарата, а также по возможности дать больному выпить значительное количество жидкости. Уложить его горизонтально и обеспечить поступление свежего воздуха, а после этого вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

При потере сознания, сниженной чувствительности кожных покровов, появлении первых признаков судорог в виде подёргиваний конечностей, падении АД и сильного запаха ацетона от больного, необходимо срочно ввести 50–100 ЕД инсулина подкожно и столько же внутривенно. Если у пострадавшего произошла остановка дыхания или не прослушивается биение сердца, то приступают к выполнению мероприятий реанимационного характера в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания до приезда врачей. Также обязательно необходимо контролировать пульс, чтобы не допустить летального исхода больного.

В тех случаях, когда пострадавший найден в бессознательном состоянии, довольно часто появляются некоторые трудности в постановке диагноза и оказании неотложной помощи. При этом в первую очередь необходимо осмотреть больного и выяснить причины потери сознания. Имеются ли гематомы как следствие удара, раны, следы от инъекционных введений препаратов, присутствует ли запах ацетона, при пальпации определяются ли глазные яблоки в сниженном тонусе и др. При имеющихся характерных признаках, указывающих на гипергликемическую кому, важно оказать первую доврачебную помощь. В этом случае требуется обеспечить больному горизонтальное положение с поворотом головы, для предотвращения западания языка, а также создать доступ к поступлению воздуха для свободного его вдыхания.

Дальнейшая неотложная помощь при гипергликемической коме уже будет оказываться в машине скорой помощи. В этом случае для регидратации внутривенно капельно вводят 0,9% раствор NaCl до одного литра, раствор Рингера до литра с витаминами В, С. Также вводят Кокарбоксилазу, сердечные гликозиды и проводят оксигенотерапию. Для устранения ацидоза вводится 4% р-р Гидрокарбоната Na по 300 мл в час, а также внутривенно – 20 мл Панангина или 10% раствора KCl.

Источник: http://vlanamed.com/giperglikemicheskaya-koma/

Симптомы гипергликемической комы и оказание первой помощи

Значительные отклонения в составе крови существенно влияют на самочувствие людей. Повышение в ней уровня глюкозы до критических величин смертельно опасно – неминуемо развивается гипергликемическая кома. Постепенно угасает сознание, организм перестает поддерживать основные жизненные функции – кровообращение и дыхание.

Нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете делает вероятность комы значительно большей, чем у здоровых людей.

Гипергликемия – самое частое свидетельство неправильного лечения этого заболевания. Кома из-за высокого сахара может возникнуть в любом возрасте, но наиболее опасна она для пожилых и детей. У этих больных даже благополучный выход из коматозного состояния может существенно сказаться на дальнейшей жизни, вызвать множественные дисфункции всех органов, включая головной мозг.

Причины развития осложнения

Основная причина гипергликемической комы – острый недостаток инсулина. Из-за его дефицита нарушается усвоение тканями глюкозы из крови, растет ее выработка в печени. Сахар копится в крови, почки его отфильтровывают и пытаются вывести из организма в моче, но с сильно завышенной гликемией они справиться не в состоянии. Рост сахара сопровождается множественными нарушениями обмена веществ, в ответ на голодание клеток начинается расщепление жиров, для этого в большом количестве выбрасываются гормоны – катехоламины, СТГ, глюкокортикоиды.

В результате начинается синтез из жира кетоновых тел. В норме они должны преобразовываться в печени в жирные кислоты, но из-за погрешностей в метаболизме начинают копиться в крови и вызывают интоксикацию. К тому же кетоацидоз, накопление кетоновых тел, усиливает кислотность крови, что в свою очередь повышает распад белков и тканей, провоцирует обезвоживание и потерю электролитов.

Такие множественные нарушения не могут пройти бесследно, они угнетают функции всех систем. При гипергликемической коме органы начинают отказывать один за другим, вплоть до летального исхода.

Критичный дефицит инсулина может возникнуть по следующим причинам:

  1. Дебют 1 типа диабета без своевременной диагностики.
  2. Пропуск введения инсулина при инсулинозависимой форме заболевания, поддельные препараты инсулина.
  3. 2 тип диабета тяжелых стадий без соответствующего лечения и диеты.
  4. Серьезные погрешности в диете при сахарном диабете – единоразовое употребление большого количества быстрых углеводов – о простых и сложных углеводах.
  5. Острый стресс, инфекционные заболевания, инсульт или инфаркт.
  6. Интоксикации испорченной пищей, лекарственными средствами.
  7. Беременность при сахарном диабете без коррекции ранее назначенного лечения.

Какие стадии различают

Чаще всего развитие гипергликемической комы занимает несколько дней, а то и недель, но в редких случаях это состояние может возникнуть и за несколько часов. Вне зависимости от скорости нарастания гипергликемии, расстройства сознания у человека при наступлении комы проходят определенные стадии:

  1. Сомноленция (состояние прекомы). На этой стадии у больного усиливаются все симптомы сахарного диабета: обильнее выделяется моча, ощущаются постоянная жажда и зуд кожи. Из-за начинающейся интоксикации возникают боль в животе, тошнота. Диабетик чувствует слабость, сонливость. Может засыпать в необычной обстановке, но если его разбудить, способен нормально отвечать на вопросы и адекватно действовать.
  2. Сопор (начинающаяся кома). Усиливается отравление организма, возникает рвота, боль в ЖКТ. Чаще всего в выдыхаемом воздухе заметен запах ацетона. Сильно угнетается сознание: даже если больного удается разбудить, он не может нормально реагировать на обстановку, быстро снова засыпает. По мере нарастания комы сохраняется только способность открывать глаза, рефлексы становятся слабее.
  3. Полная кома – состояние с потерей сознания. Кожа при этом у больного сахарным диабетом сухая, ее эластичность снижена, губы покрыты корками. Рефлексы отсутствуют, дыхание сохраняется еще некоторое время.

Признаки начинающейся гипергликемической комы

От появления этих признаков до перехода комы на следующую стадию обычно проходит не менее суток, но из-за индивидуальных особенностей нарушения сознания могут возникать быстрее. Поэтому при первых подозрениях на начало гипергликемической комы нужно вызывать скорую помощь, а не пытаться справиться с этим состоянием самостоятельно и, тем более, не пытаться добраться в медучреждение за рулем собственного автомобиля.

Первая помощь при гипергликемической коме

Эффективная первая помощь при гипергликемической коме в домашних условиях может быть оказана, только если больной находится в сознании, и у него есть с собой глюкометр и шприц с инсулином. При появлении настораживающих признаков выясняют концентрацию сахара в крови. Если она больше 15 ммоль/л, применяют «правило восьми единиц» — вводят быстрого инсулина на 8 единиц больше обычной дозы.

Увеличивать дозировку или делать инъекцию инсулина повторно в течение следующих 2 часов нельзя, чтобы не спровоцировать резкое снижение сахара. Если скорректировать гликемию таким образом не удалось, нужно вызвать скорую помощь.

Начиная со стадии прекомы, все больные в гипергликемическом состоянии нуждаются в госпитализации. Задача окружающих во время ожидания медиков – минимизировать возможные последствия комы.

Алгоритм неотложной помощи:

  1. Обеспечить хороший приток кислорода: расстегнуть верхнюю одежду, ослабить галстук и ремень, в помещении открыть окно.
  2. Уложить больного на бок, проверить, не закрывает ли язык дыхательные пути. Если есть зубные протезы, снять их.
  3. По возможности согреть больного в коме.
  4. Если больной в сознании, напоить его. Нельзя использовать сладкие напитки.
  5. Контролировать пульс и дыхание. При остановке поддерживать жизнедеятельность искусственно до приезда медиков.

Лечение

В зависимости от преобладающих нарушений в организме гипергликемическую кому принято делить на кетоацидотическую (с накоплением ацетона) и более редкие разновидности: гиперосмолярную (с сильным обезвоживанием) и лактоацидотическую (со значительным смещением кислотности крови). Лечение всех видов гипергликемической комы включает в себя коррекцию сахара крови при помощи инсулинотерапии и восстановление водно-солевого баланса в организме.

Первое время быстрый инсулин вводится постоянно в небольших дозах, после снижения сахара до 16 ммоль/л добавляют пролонгированные препараты, и при первой возможности переводят больного на привычную для него схему терапии сахарного диабета. После устранения гипергликемии для обеспечения энергетических потребностей больному в небольших количествах вводят глюкозу. Как только он начинает питаться самостоятельно, капельницы отменяют.

Подобной тактики придерживаются и в лечении обезвоживания: сначала в больших количествах вводят в кровоток физраствор и хлорид калия, а затем просто контролируют, достаточно ли воды употребляет больной. Интоксикация ацетоном уменьшается, как только возобновляется выведение мочи.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Среди неотложных мер также выделяют диагностику и лечение заболеваний, которые стали причиной гипергликемической комы. Обычно они проводятся одновременно с ликвидацией нарушений в составе крови.

Какие осложнения могут возникнуть

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

Если вовремя не было проведено лечение начинающейся гипергликемической комы, а больной накопил за время жизни массу осложнений сахарного диабета и других заболеваний, прогноз не столь оптимистичен. У него может развиться отек мозга, возникнуть массивные тромбы, нарушиться функционирование органов. Длительное нахождение в коме опасно пневмониями и другими тяжелыми инфекциями.

После выхода из комы некоторым больным приходится заново учиться говорить и самостоятельно передвигаться, у них могут возникнуть психические нарушения, проблемы с памятью, уменьшиться когнитивные способности.

Обязательно изучите нашу статью про лактоацидоз — она находится тут

Как не допустить кому

Предотвратить кому можно в большинстве случаев, если ответственно относиться к своему здоровью:

  1. Выполнять все предписания врача, строго соблюдать диету — диета при диабете 2-го типа.
  2. Если сахар стабильно выше нормального, обращаться к эндокринологу для коррекции доз препаратов.
  3. Посещать лечащего врача каждый раз, когда возникают ситуации, способные спровоцировать кому: опасные вирусные заболевания, воспаления органов, серьезные травмы.
  4. Проинструктировать родственников, чтобы они всегда предупреждали медиков о диабете в ситуациях, когда этого не может сделать сам больной.
  5. Всегда носить с собой телефон с контактами информированного родственника.
  6. Завести карточку, в которой будут указаны тип сахарного диабета, применяемое лечение и сопутствующие заболевания. Хранить ее в нагрудном кармане или рядом с телефоном.
  7. Не надеяться, что с комой удастся справиться самостоятельно. Вызывать скорую, если сахар при стандартной терапии превышаетммоль/л и появились симптомы интоксикации.

Особенности гипергликемической комы у детей

Основные причины гипергликемической комы у детей – поздняя диагностика диабета и погрешности в диете из-за недостаточного контроля со стороны взрослых. Ребенок не может осознать в полной мере серьезность своего заболевания и возможные последствия, поэтому может объесться сладостями, пока родителей нет рядом. В отличие от взрослых больных, организм ребенка сильнее реагирует на стрессовые ситуации. Каждая из них требует частого контроля гликемии. В пубертатном возрасте необходимая доза инсулина может повышаться в периоды резкого роста ребенка и активного выброса гормонов.

Симптомы у ребенка обычно выражены ярче: в начале комы дети пьют много воды, могут жаловаться на боль в животе, а затем в груди, у них присутствует частая, обильная рвота. Почти всегда ощущается сильный запах ацетона. Обезвоживание также наступает быстрее – западают глаза, уменьшается объем мочи, становится насыщеннее ее цвет. Понятно описать свои ощущения способен далеко не каждый ребенок, поэтому при сомнительных симптомах у малышей с сахарным диабетом нужно сразу измерять глюкозу крови.

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/giperglikemicheskaya-koma.html