Групповая несовместимость при беременности

Будущим родителям: важное о резус-факторе и особенностях групп крови

Будущим родителям, при планировании беременности, рекомендуется заранее сдать анализы для определения своих групп крови и резус-фактора, во избежание возможных конфликта и осложнений при зачатии.

Оглавление:

Даже если они этого не сделали, то, как только будущая мама придет на первый прием в женскую консультацию, ее, все равно, направят сделать множество анализов. И одним из них будет определение групповой и резус-принадлежности крови партнеров.

Ребенок может стать обладателем любой из групп крови, поскольку при зачатии одновременно происходит формирование четырех групп. Самый большой процент занимает кровь родителей. Если у родителей группа одинаковая, то, практически, во всех случаях у малыша она будет такая же.

Главное о резус-факторе. Что такое «резус-конфликт» у партнеров и его влияние на плод

Врачи-гинекологи уверены в том, что не так важно влияние группы крови на зачатие, сколько резус-фактор родителей. Желательно, чтобы у будущих родителей запись в карточках в графе «резус-фактор» была одинаковая, это поможет избежать проблем, которые, в противном случае, могут возникнуть как при зачатии, так и во время беременности и даже после рождения малыша.

Поэтому, если заранее стало известно, что значения резус-фактора у партнеров не совпадают, то перед зачатием желательно, а иногда просто необходимо, пройти специальную терапию для того, чтобы предотвратить отторжение плода материнским организмом.

Если же, все-таки, пары с разными резус-факторами уже ожидают ребенка, и на этапе планирования беременности никаких превентивных мер предпринято не было, то нужно очень внимательно следить за состоянием плода на протяжении всей беременности. На сегодняшний день при своевременной диагностике резус-конфликт можно нейтрализовать путем введения на срокенедель антирезус-иммуноглобулина.

Резус-конфликт у мамы и плода. В чем опасность?

Ничего страшного не будет, если у беременной женщины резус-фактор положительный, а у ребенка отрицательный. Это не должно волновать родителей. Но если все наоборот: у мамы резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный – то вполне вероятно, что резус-конфликт все-таки возникнет.

Эритроциты плода при попадании в кровь матери могут восприниматься ее организмом чужеродными телами, что спровоцирует иммунную реакцию. Поэтому так важно следить за уровнем резус-антител у будущей матери. До 28 недели беременности женщина с отрицательным резус-фактором должна сдавать анализ ежемесячно, после этого срока – каждые две недели. Врачи также особое внимание обращают на печень плода: если она увеличена, может возникнуть необходимость делать внутриутробное переливание или даже прервать беременность.

Поэтому, если говорить о зачатии ребенка, то большинство будущих родителей, как правило, беспокоит влияние резус-фактора. Но очень мало, кто знает об угрозах, которую может нести несовместимость групп крови мамы и будущего ребенка.

Причины несовместимости

Как известно, I тип крови характерен тем, что в его эритроцитах отсутствуют антигены А и В, но у них есть антитела ? и ?. Вместе с тем, у остальных групп такие антигены имеются, в связи с чем первая при встрече с чужими ее среде антигенами А или В, вступает против них в борьбу или, так называемый конфликт, в результате, эритроциты, содержащие антигены, разрушаются.

Этот конфликт как раз и называется иммунологическим конфликтом по системе АВ0, или чаще его называют «конфликт по группам крови».

Кто в зоне риска?

Конфликт по группе крови становится вероятным, когда у беременной женщины и будущего ребенка разные группы (таблица 1):

  • У мамы I или III – у ребенка II;
  • У мамы I или II– у ребенка III;
  • У мамы I, II или III – у ребенка IV.

Наибольшей опасности подвергаются женщины с I типом крови, вынашивающие малышей II или III групп. Это сочетание чаще всего провоцирует конфликт по группе крови мамы и ее малыша, который может стать причиной гемолитической болезни новорожденного. Отдельное внимание врачи также обращают на такие сочетания групп крови у партнеров (таблица 2):

  • Женщины I группы крови – мужчины II, III или IV;
  • Женщины II группы – мужчины III или IV;
  • Женщины III группы — мужчины II или IV групп.

Что же влияет на конфликт и его развитие?

Если беременность проходит благополучно, то такой конфликт исключен. В основном, благодаря плаценте: плацентарный барьер не дает возможности крови матери и ребенка смешаться. Но если это произошло, то есть риск возникновения гемолитической болезни у малыша, из-за которой часто страдают органы ребенка, особенно мозг, почки, печень.

Как выявить несовместимость, методы лечения и профилактика

Регулярный анализ может показать несовместимость групп. О несовместимости будет свидетельствовать наличие высокого уровня антител в крови беременной женщины.

Групповой конфликт у новорожденного проявляется при наблюдении таких симптомов: анемия, отеки, желтушность, увеличение селезенки и печени. Конфликт или несовместимость всегда нужно посещать врача и быть в курсе своей ситуации.

В целях предупреждения опасных последствий, к которым может привести несовместимость групп крови, рекомендуется часто сдавать анализ крови на гемолизины (специфические антитела). При их наличии, будущая мама должна находиться в стационаре под пристальным вниманием врачей.

Гемолитическую болезнь новорожденного необходимо лечить, чтобы избежать осложнений. То, насколько интенсивен конфликт, покажет характер симптоматических проявлений. Чтобы убедиться в том, что конфликт, все-таки, существует, необходимо провести анализ на повышенное содержание билирубина, и в случае его высокого показателя – вовремя начать лечение.

Поэтому, во избежание конфликта и переживаний, молодым людям лучше всего подумать о зачатии малыша после детального и всестороннего планирования беременности, и уж потом, увидев заветные полосочки на тесте, со спокойной душой ходить на курсы родителей и наслаждаться девятью месяцами ожидания чуда.

Совместимость групп крови при беременности

Как может возникать несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группам крови? Чем это грозит и как этого можно избежать? В конце концов, что это вообще такое? Попробуем разобраться, что нужно знать будущим родителям.

Несовместимость крови по резус-фактору.

Практическое значение имеет, в основном, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группам крови.

Резус-фактор — это вещество белковой природы, содержащееся в эритроцитах, а также в клетках таких органов, как печень, селезенка, поджелудочная железа.

Находится в крови 85% людей (резус положительных) и отсутствует у 15% (резус отрицательных).

Этот фактор передается по наследству от одного или от обоих родителей. Если мать и отец резус отрицательны, то и у их детей также не будет резус-фактора. Если же у отца резус положительный, а у матери — отрицательный, то ребенок с вероятностью 50% наследует резус-положительную кровь.

Что происходит, когда резусы не совпадают? В такой ситуации возможен резус-конфликт и развитие гемолитической болезни у плода. Но впадать в панику не стоит — вероятность возникновения такой проблемы по статистике около 1%, хотя предпосылки для ее развития имеются в 11-15% всех браков. Если у ребенка резус совпадает, то болезнь не возникнет.

Почему возникает болезнь? Резус-фактор плода, проникая через плацентарный барьер в кровь матери, вызывает в ее организме выработку резус-антител. Резус-антитела, как правило, легко проникают из крови матери в кровь плода через плаценту, вызывая при этом разрушение его эритроцитов — возникает гемолитическая болезнь плода.

Способствующие факторы: при первой беременности резус-конфликт происходит редко, чаще этот процесс встречается при повторных беременностях.

Спровоцировать в будущем развитие резус-конфликта может переливания несовместимой по резус-фактору крови и проведение абортов (даже медикаментозных).

Симптомы болезни. Гемолитическое заболевание начинается во внутриутробном периоде в 30% случаев при резус-несовместимости. При этом у беременной женщины могут возникать головокружения, обмороки, общая слабость, боли внизу живота, снижается тонус матки, развивается токсикоз беременных, анемия, снижение артериального давления. У плода появляются нарушения сердечной деятельности, изменение двигательной активности. При резус-конфликте может быть внутриутробная гибель плода, повторные самопроизвольные прерывания беременности, иногда и на ранних сроках.

Если гемолитическая болезнь начинается у ребенка после рождения, то может возникать гемолитическая анемия (из-за разрушения эритроцитов) с водянкой, гемолитическая анемия с желтухой и просто — гемолитическая анемия.

Диагностика и лечение

Прежде всего, при планировании беременности следует сдать анализы крови. Эти анализы необходимо сделать как мужчине, так и женщине. Когда при подозрении на беременность анализ крови на хгч подтвердил ожидание ребенка, то следует наблюдаться у гинеколога. Определение в крови матери резус-антител, которое должно проводиться в динамике во время всей беременности.

При возникновении симптомов болезни у матери часто проводят УЗИ-диагностику — с ее помощью можно определить нарушения сердечной деятельности плода, нарушение его двигательной активности и другие признаки, что позволяет диагностировать резус-конфликт.

Профилактика — даже если у будущей матери резус-отрицательный и нет антител, им вводят специальный иммуноглобулин G. При этом резус-конфликт не развивается — материнские антитела не вырабатываются ни при текущей, ни при последующей беременности.

Если резус-конфликт возникает на поздних сроках, то возможно рождение ребенка через естественные родовые пути на срокенедель. Иногда используют кесарево сечение, но это возможно лишь в исключительных случаях.

Несовместимость по группам крови

Существует четыре группы крови. Несовместимость возникает по группам крови по системе АВО. О — это I группа крови, А — II группа, В- III группа, АВ- IV группа. Наиболее частой комбинацией несовместимых групп крови матери и плода становятся : О-А, О-В, В-А, А-В. Четвертая группа крови не вызывает несовместимости.

Подобная проблема встречается еще реже, чем резус-конфликт.

Как и при резус-конфликте, основным моментом при развитии гемолитической болезни плода, являются распад эритроцитов, повышение уровня билирубина, желтуха, поражение печени. Смертность новорожденных при этой патологии значительно ниже, чем при резус-конфликте. Тяжелое внутриутробное поражение плода и его гибель до родов практически не встречается.При планировании беременности и на протяжении всего периода ожидания ребенка необходимо сдавать анализы крови и наблюдаться у врача. Это позволит вовремя заметить симптомы развивающейся несовместимости и принять необходимые меры.

Групповая несовместимость крови матери и плода

Несовместимость возникает, если мать имеет 0(1) группу крови, а плод — А(П) или В(Ш). Однако групповая несовместимость не протекает так тяжело, как резус-несовместимость. Это объясняется тем, что антитела А и антитела В относятся к иммуноглобулинам класса М и не проникают через плаценту, тогда как анти-резус-антитела относятся к иммуноглобулинам класса G, имеют маленькую молекулу и легко проникают через плаценту, оболочки и вызывают повреждение плода. Сочетание групповой и резус-несовместимости крови матери и плода улучшает прогноз и исход родов.

Механизм этого защитного действия связан с конкуренцией систем АВО и Rh-фактора, которые ослабляют действия друг друга.

Эритроциты плода по выходе в материнский кровоток сразу же, еще будучи в межворсинчатом пространстве, блокируются α- или β-антителами матери и иммунологический конфликт предотвращается. Дальнейшей сенсибилизации ни по одной, ни по другой системе не происходит.

При иммунологическом конфликте по системе АВО развивается только послеродовая желтушная и/или анемическая — нетяжелые формы — гемолитической болезни новорожденного. Это подтверждает положение, что α- и β-агглютинины могут проникать через плаценту только во время родов, но не во время беременности.

Конфликт по группе крови. AB0- изоиммунизация.

Конфликт «мать— плод» возникает при несовместимости крови матери и плода, когда в крови матери образуются антитела, повреждающие эритроциты плода, что приводит к гемолитической болезни новорожденного. В основе этого явления лежит различие крови человека по группам в зависимости от наличия в эритроцитах разных антигенов, а в плазме — общегрупповых антител. Число групповых антигенов большое, и они определяют группу крови. Ребенок получает систему группы крови от отца и матери, согласно закону Менделя. Практически определить группу нетрудно. Не все антигены одинаково распространены и одинаково сильны, поэтому не все вызывают серологический конфликт. Чаще всего возникает несовместимость по резус-фактору и АВ0-системе.

антиген-антитело. Групповая несовместимость матери и плода хотя и встречается чаще, чем несовместимость по резус фактору, гемолитическая болезнь плода и новорожденного при этом протекает легче и, как правило, не требует интенсивной терапии.

В эритроците находится огромное количество гемоглобина — сложного белка, который может переносить кислород. Подсчитано, что каждый эритроцит содержит более 3 миллионов молекул гемоглобина.

  • женщина с I или III группой крови — плод со II;
  • женщина с I или II группой крови — плод с III;
  • женщина с I, II или III группой — плод с IV.

Самым опасным сочетанием считается, если женщина с I группой крови вынашивает ребенка со II или III. Именно такой расклад чаще всех остальных приводит к развитию всех признаков конфликта у матери с плодом и возникновению гемолитической болезни у новорожденного. В группу риска также входят женщины:

  • получавшие в прошлом переливание крови;
  • пережившие несколько выкидышей или абортов;
  • родившие ранее ребенка, у которого развилась гемолитическая болезнь или отставание психического развития.

Возможность развития группового иммунологического конфликта по системе АВ0 существует у семейных пар имеющих следующие сочетания групп крови:

  • женщина с I группой + мужчина со II, III или IV;
  • женщина со II группой + мужчина с III или IV;
  • женщина с III + мужчина со II или IV.

Профилактикой серьезных осложнений является регулярная сдача крови на анализ и выявление в ней специфических антител — гемолизинов. В случае их нахождения беременная женщина попадает под наблюдение. Если в результате повторных анализов титр антител продолжит неуклонно расти, а состояние плода ухудшаться, то может потребоваться преждевременное родоразрешение или внутриутробное переливание крови плоду.

Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови.

В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации), но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится.

Групповая несовместимость

При беременности может возникнуть не только резус-конфликт, но и конфликт по группам крови. Если плод имеет антиген, которого нет у матери, она может вырабатывать против него антитела: антиА, антиВ. Конфликт может возникнуть, если плод имеет II группу крови, а мать I или III; плод III, а мать I или II; плод IV, а мать любую другую. Нужно проверять наличие групповых антител во всех парах, где у мужчины и женщины разные группы крови, за исключением случаев, когда у мужчины первая группа.

Белок на мембране эритроцитов. Присутствует у 85% людей — резус-положительных. Остальные 15% — резус-отрицательны.

R- ген резус-фактора. r — отсутствие резус фактора.

Родители резус-положительны (RR, Rr) — ребенок может быть резус-положительным (RR, Rr) или резус-отрицательным (rr).

Один родитель резус-положительный (RR, Rr), другой резус-отрицательный (rr) — ребенок может быть резус-положительным (Rr) или резус-отрицательным (rr).

Родители резус-отрицательны, ребенок может быть только резус-отрицательным.

Резус-фактор, как и группу крови, необходимо учитывать при переливании крови. При попадании резус фактора в кровь резус-отрицательного человека, к нему образуются антирезусные антитела, которые склеивают резус-положительные эритроциты в монетные столбики.

Может возникнуть при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (резус-фактор от отца). При попадании эритроцитов плода в кровоток матери, против резус-фактора у нее образуются антирезусные антитела. В норме кровоток матери и плода смешивается только во время родов, поэтому теоретически возможным резус-конфликт считается во вторую и последующие беременности резус-положительным плодом. Практически в современных условиях часто происходит повышение проницаемости сосудов плаценты, различные патологии беременности, приводящие к попаданию эритроцитов плода в кровь матери и во время первой беременности. Поэтому антирезусные антитела необходимо определять при любой беременности у резус-отрицательной женщины начиная с 8 недель (время образования резус-фактора у плода). Для предотвращения их образования во время родов, в течение 72 часов после любого окончания беременности срока более 8 недель вводят антирезусный иммуноглобулин.

Группы крови, резус-конфликт

Вопрос: Ситуация такая: год назад мы с моим парнем, что называется, «залетели», и по разным причинам решили делать аборт. У меня отрицательный резус-фактор, у него, как мы думали, тоже. Примерно на 4 неделе беременности мне делали УЗИ и сказали, что имеется небольшая отслойка плодного яйца. Через пару дней мне должны были делать мини. Но врач дала мне какую-то таблетку, вроде бы для раскрытия шейки, но отпустила домой из-за большой очереди. Дома, естественно, начался выкидыш и мне сделали чистку. Потом примерно через 60 часов мне ввели антирезус, чтобы я смогла иметь в будущем детей от резус-положительного мужчины, я так поняла. Этим закончилась первая беременность. Сейчас мы неожиданно узнали, что у моего парня ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ резус. Поэтому у меня к Вам несколько вопросов (очень прошу ответить на все): чем нам грозит данная ситуация с кровью, в чём может выразиться резус-конфликт? я слышала, что плод, как правило, просто не вынашивается в данной ситуации. Как можно предотвратить это? Если беременность всё-таки удастся сохранить, может ли что-нибудь в дальнейшем случиться с ребёнком? Не могла именно из-за несовместимости крови начаться отслойка на столь раннем сроке? Можно ли в такой ситуации иметь больше одного ребёнка? Может ли это отразиться на состоянии здоровья матери и ребёнка? Является ли антирезус панацеей и через сколько часов максимально его можно вводить (я боюсь, мне его ввели слишком поздно)? Очень прошу Вас, если Вам будет не затруднительно, ответить на каждый мой вопрос или, если не будет времени, просто прислать мне пару ссылок на сайты или статьи, где весь материал по этому поводу можно найти. Извините за такую настойчивость, просто у нас в городе нет хороших специалистов в этой области, а я очень волнуюсь.

По вопросам. 1. Данная ситуация вам ничем не грозит, поскольку против образования резус-антител была введена сыворотка. 2. Плод вынашивается даже в случае резус-конфликта, хотя акушерам приходится для этого прилагать определенные усилия. Проводится лечение во время беременности. 3. Состояние ребенка впрямую зависит от степени конфликта, лечения, состояния матери. Заранее предугадывать невозможно. 4. Отслойка НЕ МОГЛА начаться из-за разного резуса. 5. Можно иметь больше одного ребенка, но это индивидуально зависит от течения предыдущих беременностей. 6. Ничто не является панацеей, но введние сыворотки даже через 4 дня вполне может служить щитом против конфликта в ближайшую беременность.

Как наследуется группа крови?

Вопрос: Может ли у родителей, у которых у обоих вторая группа крови, родиться ребенок с первой группой крови. И вообще хотелось бы поподробнее узнать как наследуется группа крови и может ли родиться ребенок с группой крови, отличной от групп крови родителей, например с группой крови как у деда или бабки?

Наследование групп крови происходит следующим образом: I+1 = I I+II = I, II I+III = I, III I+IV = II, III II+II = I, II II+III = I, II, III, IV III+III = I, III III+IV = II, III, IV IV+IV = II, III, IV Но кроме этих, самых распространенных групп, существуют еще подгруппы, в которых порой трудно разобраться даже специалисту. Так что лучше не копаться в этих вещах без специального образования. Но кроме этих, самых распространенных групп, существуют еще подгруппы, в которых порой трудно разобраться даже специалисту. Так что лучше не копаться в этих вещах без специального образования.

Что такое резус фактор

Резус-фактор (Rh) — белковая молекула, находящаяся на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов) у 75% людей. Такие люди считаются резус-положительными. У остальных 25% такого белка нет, они считаются резус отрицательными.

В обычной жизни наличие или отсутствие Rh-белка никак не проявляется. Резус-фактор имеет значение при переливании крови и во время беременности.

Каждая молодая женщина должна знать свою группу крови и резус-фактор. Если вы относитесь к 25% женщин с отрицательным резусом, а отец будущего ребенка резус-положительный, то в половине случаев ребенок тоже будет резус-положительным.(см. таблицу 1)

Как развивается резус-конфликт

Причиной резус-конфликта во время беременности является проникновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител (данный процесс называется сенсибилизацией или иммунизацией). Эти антитела способны проникнуть через плаценту к плоду и вызвать разрушение его эритроцитов.

Выработка антител – это защитная реакция организма на любой чужеродный белок, попадающий в нашу кровь из вне. Именно так мы защищаемся (приобретаем иммунитет к различным болезням).

Процесс выработки антител в случае с Rh-несовместимостью может происходить, начиная с 6-8 недель беременности (на этом сроке эритроциты плода могут обнаруживаться в кровотоке матери).

При первой встрече (первая беременность) с Rh+ эритроцитами плода иммунная система будущей матери вырабатывает антитела (иммуноглобулины класса М), структура которых не позволяет им проникать через плаценту; таким образом, данные антитела не оказывают никакого влияния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клетки памяти», которые при повторном контакте (при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины класса G), которые проникают через плаценту и могут привести к повреждению эритроцитов плода и новорожденного. Появившись однажды антитела класса G остаются в организме женщины на всю жизнь.

В каких случаях развивается резус-конфликт

Резус антитела в организме Rh – отрицательной женщины могут появиться после:

прервавшейся маточной беременности после 8 недель (аборт или выкидыш) – (5-6%)

внематочной беременности (1%)

первых родов Rh+ ребенком; риск развития конфликта при следующей беременности возрастает после родоразрешения путем кесарева сечения, ручном обследовании полости матки ( 10-15%)

отслойки хориона/плаценты при угрозе прерывания беременности

переливания несовместимой по Rh-фактору крови (в настоящее время практически исключено)

Здоровью будущей мамы Rh-сенсибилизация не вредит, но она может представлять опасность для плода. Попадая в кровоток плода, Rh-антитела разрушают его эритроциты, вызывая анемию, интоксикацию, нарушение функции жизненно важных органов, вплоть до самого неблагоприятного исхода. Такое состояние плода и новорожденного называют гемолитической болезнью (гемолиз-разрушение эритроцитов).

Подобная картина возникает при некоторых случаях несовпадения группы крови матери и малыша. В этом случае вырабатываются антитела к белкам оболочки эритроцитов, определяющих группу крови. Это т.н. групповая несовместимость. (см. таблицу 2)

Особенности ведения беременности.

при первом обращении в женскую консультацию определить группу крови и резус фактор, при отрицательном – определить группу крови и резус фактор отца.

если у женщины отрицательный резус фактор ее берут на специальный учет.

регулярно (со 2-ой половины беременности) с интервалом 3-4 недели определять наличие Rh-антител в сыворотке крови. (если их нет, значит, женщина не сенсибилизирована в эту беременность и резус-конфликта не произойдет).

при высоком уровне антител возможно исследовать состояние плода: определить содержание билирубина (продукт распада эритроцитов) в околоплодных водах (путем амниоцентеза) или в крови плода (путем кордоцентеза).

УЗИ позволяет оценить толщину плаценты. Она может увеличиваться в результате атаки материнских антител.

после родов определяют Rh-фактор ребенка

Всем резус-отрицательным женщинам, родившим Rh+ ребенка, в первые 48 часов после родов следует ввести антирезус-гамма-глобулин. Этот препарат разрушает оставшиеся после родов в кровотоке матери Rh+ эритроциты плода, предупреждая тем самым выработку в организме матери антирезусных антител.

— переливание крови только с учетом Rh-принадлежности.

— введение антирезусного иммуноглобулина с профилактической целью, в течении 48 часов после:

— родов Rh+ плодом

— искусственного аборта или самопризвольного выкидыша

— операции по поводу прервавшейся внематочной беременности.

— переливания резус-положительной крови

— переливания тромбоцитарной массы

— травмы у беременной

— амниоцентеза, биопсии хориона (манипуляции на плодных оболочках)

— желательно, чтобы первая беременность закончилась родами. (т.к эффективность действия иммуноглобулина не 100%)

Кроме того, возможно применения Анти-Rh-иммуноглобулина во время беременности для связывания с Rh-фактором эритроцитов плода, прорвавшихся в кровоток матери и предупреждения таким образом последующей сенсибилизации иммунной системы матери.

Если у беременной обнаружены антитела и их количество нарастает (титр АТ), то необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина и ребенок будут под постоянным наблюдением.

Возможно проведение плазмафереза (процедуры по очищению крови в т.ч. и от различных антител), инфузионной, десенсибилизирующей терапии.

В случае неэффективности возможно внутриутробное переливание крови: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и производят переливание плоду 20 – 50 мл эритроцитов донора. Заменное переливание крови плоду позволяет продолжить беременность до срока, когда ребенок оказывается жизнеспособным. В 38 недель выполняют плановое кесарево сечение.

Групповая несовместимость крови

А потом говорим — знать бы где соломку подстелить. Так вот же, пальцем показали куда.Стелите.

1-резус положит.Отец-группа-3-р езус полож.,а сын родился -группа-3 резус положит.

У нас с ним оказалась межгрупповая несовместимость.Это было достаточно давно и о таком

мало знали,поскольку бывает редко и только спустя 24 дня(спасибо великолепному диагносту),который спас сына,все могло кончится плохо,поскольку не могли поставить точный диагноз.У меня было несметное кол-во антител в крови и молоке.Сыну меняли кровь,чудом все обошлось,хотя последствия еще долго залечивали. Всего этого можно избежать,послушавшись врача и сделав анализ о котором говорит врач.Вам все сделают что надо и у вас все будет хорошо.Еще раз повторяю,что такое бывает редко,но случается

и при одинаковых резусах,но разных группах крови у вас и у малыша. Надеюсь все будет хорошоУдачи вам и здоровья.

Несовместимость групп крови для беременности

В ответственном и взвешенном подходе к вопросам планирования беременности и рождения ребенка будущим родителям необходимо учитывать не только оздоровление своих организмов, но также и множество факторов, которые могут повлиять на здоровье будущего малыша. Одним из таких факторов являются несовместимые группы крови будущих родителей.

Какие бывают группы крови

В медицине выделяют следующие виды групп крови:

В зависимости от того, присутствует или отсутствует на поверхности эритроцитов антиген, наиболее известный как резус-фактор, кровь может быть либо резус-положительный (Rh+), либо резус-отрицательный (Rh-).

Группа крови человека является постоянной характеристикой. Она обусловлена генетическими законами и не изменяется под действием внешних факторов. Определить группу крови будущего ребенка возможно уже с третьего месяца внутриутробного развития.

Как правило, большинство медиков отрицают факт существования у будущих родителей несовместимых групп крови для зачатия ребенка. Неспособность женщины к оплодотворению, вынашиванию беременности и рождению здорового малыша более обусловлена иммунологической и генетической несовместимостью мужчины и женщины, а также выработкой женским организмом антител в крови против сперматозоидов партнера.

Таблица групп крови родителей для зачатия

Резус-фактор

Несовместимыми группы крови родителей для беременности могут быть по признаку резус-фактора. Этим фактором в вопросах планирования беременности нельзя пренебрегать ни в коем случае.

Для зачатия резус – антиген не имеет никакого значения. Также он не влияет на развитие и вынашивание малыша, если женщина беременеет впервые или же у нее с мужем резус – позитивный тип крови.

Только в том случае, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца будущего ребенка она резус – положительный, это может привести к несовместимости групп крови матери и вынашиваемого ребенка, а, как следствие, к развитию такого угрожающего для жизни малыша состояния, как изоиммунный конфликт по Rh – фактору, более известный как резус-конфликт крови при беременности.

Конфликт при беременности возникает потому, что резус – отрицательная кровь матери реагирует на эритроциты развивающегося малыша, на мембранах которых присутствуют специфические белки, как на чужеродный организм. В результате этого в женском организме начинают активно вырабатываться антитела, направленные против плода.

Последствия резус-конфликта для беременной могут быть необратимыми и заключаться:

  • в угрозе выкидыша на ранних сроках беременности или же преждевременных родов;
  • в формировании у плода внутриорганных отеков, способных привести к задержке внутриутробного развития;
  • в развитии у новорожденного гемолитической болезни, характеризующейся разрушением (гемолиз крови) его эритроцитов клетками материнской крови, которая еще некоторое время после родов продолжает циркулировать в детском организме.

Для самой женщины развитие аутоиммунного конфликта не представляет никакой опасности. Она будет чувствовать себя хорошо даже в том случае, если развивающийся плод начнет внутриутробно страдать.

Поэтому крайне важно беременным, у которых посредством пробы Кумбса в крови были выявлены антитела, четко следовать всем рекомендациям врача, наблюдающего за развитием беременности, своевременно сдавать кровь на обследование и не пренебрегать ультразвуковым обследованием, поскольку именно оно поможет выявить появление у малыша отеков и начало развития гемолитической болезни.

Таблица резус-конфликта крови при беременности

Всегда ли бывают осложнения

Если женщина с резус – отрицательным фактором беременеет впервые в жизни, в ее крови еще отсутствуют специфические антитела. Поэтому беременность будет протекать совершенно нормально, а угрозы для здоровья и жизни будущего малыша не будет существовать. Сразу же после родов ей будет введена сыворотка антирезус D, которая поможет остановить процесс формирования этих антител.

Кроме того, поскольку антитела в крови резус – негативной женщины никуда со временем не исчезают, а наоборот, количество их с каждой последующей беременностью только увеличивается, введение данной сыворотки показано после каждой беременности вне зависимости от того, как она закончится (роды, самопроизвольный или медикаментозный аборт).

Если же в крови у женщины с отрицательным резус-фактором антитела уже есть в наличии, введение сыворотки строго противопоказано.

Виды конфликтов

Также существует понятие несовместимых групп крови при беременности у матери и ребенка, которые могут также привести к развитию конфликта, но уже по системе АВО.

Данный вид осложнения так же распространен, как и резус – несовместимость, но последствия его менее катастрофичны. Может развиться в том случае, если у матери 1 группа крови, то есть не содержит агглютиногенов, а у ребенка наследуется от отца любая другая группа, и соответственно его кровь содержит антигены А и В, как по отдельности, так и вместе.

Конфликт по системе АВО может развиваться даже во время первой по счету беременности, но у плода при этом не будут развиваться патологические состояния, и признаки анемии будут отсутствовать. Но так же, как и в случае резус – конфликта, в первые дни после рождения в крови ребенка будет значительно повышен уровень билирубина и для ликвидации у него проявлений патологической желтухи необходимо будет провести такие же лечебные мероприятия, как и в случае изоиммунного конфликта по Rh – фактору.

Резус-факторы матери и ребенка

Еще несовместимыми для рождения ребенка могут быть группы крови у него и матери в том случае, когда у будущей мамочки в анамнезе присутствует такое заболевание, как тромбоцитопения, то есть уменьшение числа тромбоцитов в ее крови. При этом у женщины происходит процесс образования антител, направленных против тромбоцитов плода.

Заключение

При первичном обращении в женскую консультацию будущая мамочка изначально получит направление сдать кровь, для определения ее группы крови и резус – принадлежности. В случае определения группы крови и Rh(-) фактора, такое же направление получит и ее супруг. Если резус – факторы будущих родителей будут совпадать, развития аутоиммунного конфликта не будет.

В случае различных резус – факторов супругов, беременность будет протекать под усиленным контролем со стороны гинеколога, с целью раннего определения признаков развития резус-конфликта во время беременности между матерью и плодом, а также нарастания у малыша признаков гемолитической болезни. Если они будут выявлены, женщина будет нуждаться в срочной госпитализации и проведении специфического лечения.

Ни в коем случае нельзя расстраиваться и отказываться от беременности и рождения малыша, если по тем или иным признакам группы крови будущих родителей будут несовместимы.

При условии тщательного врачебного наблюдения развития беременности, соблюдении всех рекомендаций и назначений гинеколога возможно, если не избежать, то свести к минимуму все отрицательные последствия, вызванные разными типами крови будущих родителей. Надеемся вы узнали какие несовместимые группы крови для беременности.

несовместимость крови матери и плода

Данный иммуноконфликт актуален, ибо нередко приводит к развитию гемолитической болезни (ГБП) плода и новорожденного (ГБН). В структуре перинатальной смертности гемолитическая болезнь составляет 3,5%.

В настоящее время известно более 10 изосерологических систем, включающих более 100 эритроцитарных антигенов. В практической деятельности акушеры, как правило, встречаются с развитием ГБП при несовместимости крови по резус-фактору, реже по системе АВО и крайне редко по системе Келл, Даффи, Кидд, Лютеран и др.

Групповая несовместимость крови матери и плода развивается в том случае, если у матери 0(I) группа, а у плода — А(II), В (III) или АВ (IV). Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных α- или β-антител, соответственно, и развитию у плода реакции “антиген + антитело” (Аα, Вβ).

Несовместимость по системе АВО встречается с частотой 1 случай народов, гемолитическая болезнь у плода и новорожденного протекает легче, чем при резус-конфликте. Это объясняется защитной функцией околоплодных оболочек и нейтрализующим в отношении групповых антител действием околоплодных вод.

Большую актуальность в клинической практике имеет резус-иммунизация. Резус (Rh)-фактор был открыт в 1940 году K.Landsteiner и A.Wiener во время экспериментальных работ с макаками-резус. Он представляет собой систему антигенов белковой природы, содержащихся в основном в эритроцитах (в меньшей степени в лейкоцитах и тромбоцитах), основными из которых являются Д, С и Е. Частота их обнаружения в популяции составляет соответственно 85, 70 и 30%. При наличии хотя бы одного из этих антигенов на эритроцитах человек является Rh-положительным (около 85% людей).

Антиген, попадая в кровь Rh-отрицательного человека, приводит к его иммунизации, что проявляется выработкой анти-Rh-антител.

Иммунизация женщин с Rh-отрицательной кровью происходит 2 путями:

• при введении Rh-положительной крови (метод и время значения не имеют);

• при беременности плодом с Rh-положительной кровью.

В I триместре эритроциты обнаруживаются у 6,5% беременных, во II — у 16%, в III — у 29%. Количество этих клеток плода в большинстве случаев невелико и недостаточно для первичного иммунного ответа, поэтому дородовая иммунизация женщин в течение первой Rh-несовместимой беременности составляет лишь 1%.

Значительно большая трансплацентарная трансфузия Rh-положительных клеток плода наблюдается во время родов. Однако и после этого иммунизация развивается лишь у 10-15% Rh-отрицательных матерей.

Такой низкий показатель указывает на существование нескольких факторов, влияющих на развитие первичной иммунизации:

• Одним из них является объем поступающей крови плода. Принято считать, что чем больше плодовых эритроцитов поступит в систему кровообращения матери, тем вероятнее иммунизация. Вместе с тем, иммунизация происходит при попадании всего 0,1 мл Rh-положительных клеток плода.

• Другой фактор: одновременное существование несовмести-мости по Rh-фактору и системе АВО. Если мать имеет О(I) группу, а отец — А(II), В(III) или АВ(IV), то частота иммунизации снижается на 50 и 75%. Это связано с тем, что материнские анти-А- и анти-В-антитела разрушают эритроциты плода, являющиеся носителями Rh-антигена, до того как появится иммунный ответ.

• Третий фактор — существование 30% генетически запрограммированных Rh-отрицательных лиц, безответных на введение Rh-положительного антигена.

С другой стороны, нужно помнить и о том, что способствует иммунизации. Это инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ и другие), угроза прерывания беременности, гестозы, при которых происходит нарушение целостности ворсин хориона.

Большое влияние оказывают также оперативные вмешательства в родах, особенно ручное отделение плаценты и кесарево сечение, во время которых намного увеличивается трансплацентарный переход эритроцитов плода в кровь матери.

Точное время между попаданием крови плода к матери и началом первичного иммунного ответа неизвестно. Возможно, существуют биологические колебания. Но, как правило, проходит 3-5 недель, прежде чем в сыворотке крови матери появляются анти-Rh-антитела.

Различают 3 вида антител:

Полные — крупнодисперсные иммуноглобулины класса M, агглютинирующие эритроциты в солевой среде, появляющиеся рано, почти не проникающие через плаценту из-за высокой молекулярной массы и, следовательно, не имеющие большого практического значения.

Неполные (блокирующие и агглютинирующие) — иммуно-глобулины класса G и А, агглютинирующие эритроциты в коллоидной среде, сыворотке и альбумине, появляющиеся позже, из-за низкой молекулярной массой легко преодолевающие плаценту и играющие решающее значение в развитии ГБП.

Иммунные антитела, проникая из кровотока беременной к плоду, вступают в реакцию “антиген + антитело”. В результате чего его эритроциты агглютинируются и подвергаются гемолизу. При этом образуется токсичный непрямой билирубин. У плода развивается гемолитическая болезнь.

Разрушение эритроцитов это главная причина нарастающей анемии, компенсаторная реакция организма на которую есть возникновение очагов экстрамедуллярного кроветворения с последующей гепатоспленомегалией. А накопление большого количества непрямого билирубина приводит к развитию желтухи.

В нормальных условиях, если в организме появляется непрямой билирубин, он быстро переводится в нетоксичный прямой билирубин путем присоединения 2 молекул глюкуроновой кислоты, вырабатываемой в печени.

Однако функционально незрелая печень при ГБП не может справиться с повышенной нагрузкой. В тяжелых случаях непрямой билирубин нарушает тканевой метаболизм за счет выключения дыхательных ферментов и процессов фосфорилирования.

Поскольку непрямой билирубин хорошо растворяется в липидах, он в первую очередь поражает ганглиозные клетки ядер мозга. При этом у ребенка появляются симптомы билирубиновой энцефалопатии — развивается так называемая “ядерная желтуха”.

В результате перегрузки печени железом, билирубиновыми пигментами и развивающегося фиброза, нарушается ее функция, особенно синтез белков, это ведет к гипопротеинемии и увеличению проницаемости сосудов.

Сосудистая недостаточность и большая печень приводят к застою в большом круге кровообращения, к выпотеванию жидкости в ткани и полости, т.е. развивается анасарка.

В зависимости от степени иммунизации ГБП проявляется в различные сроки гестации, иногда очень рано, начиная снедель (чаще заболевание возникает в первые часы и дни после рождения). Беременность отличается большим числом осложнений: анемии, гестозы, кровотечения, в 13% случаев прерывается самопроизвольным выкидышем, в 10% — прежде-временными родами.

2. Важнейшая часть клинического обследования — иммуноло-гическое исследование крови. Количество антител выявляется путем определения их титра. Титр антител соответствует наибольшему разведению сыворотки, при котором она еще способна агглютинировать Rh-положительные эритроциты.

Титр антител может быть равен 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т.д. В течение беременности он может нарастать, оставаться без изменений, снижаться, а также встречается “скачущий титр”- смена подъемов и спадов титра неполных антител (вероятность заболевания плода в этом случае увеличивается).

В целом величина титра антител имеет лишь относительное значение, как для прогноза исхода беременности, так и для наличия Rh-конфликта. Так, например, тяжелая форма ГБП порою встречается при низких и снижающихся величинах титра антител, и, наоборот, при высоком и нарастающем титре может родиться Rh-положительный ребенок. Это можно объяснить, с одной стороны, возможностью связывания и высвобождения антител клетками ретикуло-эндотелиальной системы, с другой — неодинаковой способностью плаценты осуществлять барьерную функцию.

3. Важную роль в диагностике ГБП имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет в динамике следить за ростом и развитием плода. Его целесообразно проводить в 20-22, 24-26, 30-32,недель гестации и непосредственно перед родоразрешением.

О тяжести ГБП с большой долей вероятности можно судить по величине плаценты. При физиологической беременности ее толщина характеризуется типичной кривой роста, непрерывно увеличиваясь донедель. К этому сроку рост плаценты прекращается, и в дальнейшем толщина ее практически не меняется и составляетмм. Превышение нормальной для срока гестации величины плаценты на 5 мм и более указывает на возможное заболевание плода и требует повторного УЗИ через 1-2 недели. При отечной форме ГБП толщина плаценты может достигатьи даже 110 мм.

Для ГБП характерно увеличение размеров его живота. Патологический прирост данного показателя отражает, как правило, гепатоспленомегалию и свидетельствует об утяжелении заболевания. УЗИ позволяет визуализировать увеличенные размеры печени и селезенки плода.

Кроме того, при отечной форме ГБП выявляется многоводие и асцит. В некоторых случаях, как проявление универсального отека, определяются двойные контуры его головки и туловища.

Так как плод при ГБП переносит гипоксию, нарастающую по мере утяжеления заболевания, важно иметь информацию о его функциональном состоянии. С этой целью проводят определение биофизического профиля плода, включающего оценку сердечной деятельности, двигательной и дыхательной активности, мышечного тонуса, степени многоводия и толщины плаценты по видоизмененной шкале А.Vintzileos (1983).

4. Дополнительными методами оценки сердечной деятельности плода являются электрокардиография, фонокардиография и кардиотахография. Они подтверждают, что при гемолитической болезни, особенно при желтушной и отечной форме, имеется хроническая гипоксия плода.

На ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубца R и расширение комплекса QRS.

На ФКГ — снижение ЧСС, монотонность ритма и сердечные шумы.

На КТГ — брадикардия, монотонность ритма, извращение реакции нестрессового теста и ответа при проведении функциональных проб.

Чем тяжелее ГБП, тем более выражена степень его гипоксии

5. Существенные изменения в антенатальной диагностике ГБП произошли после внедрения в практику амниоцентеза. Это операция вхождения в полость амниона иглой для отсасывания амниотической жидкости с целью последующего ее исследова-ния. Его проводят в динамике, начиная снедель гестации после определения локализации плаценты с помощью УЗИ.

Амниоцентез может быть выполнен 2 путями: трансабдо-минально и трансцервикально. Методом выбора является первый способ:

Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах, мочевой пузырь опорожнен. Ассистент отводит вверх голову плода. Врач выполняет прокол передней брюшной стенки и матки в надлобковой области после местной анестезии иглой длиной 8-10 см под прямым углом. Шприцем отсасываетмл околоплодных вод, после чего удаляет иглу, место инъекции обрабатывает антисептиком.

Амниоцентез имеет противопоказания:

— угроза прерывания беременности,

— лихорадочное состояние матери,

— местные очаги инфекции на коже живота,

— большие фиброматозные узлы,

— иногда локализация плаценты.

Возможные при амниоцентезе осложнения:

— отхождение околоплодных вод,

— начало родовой деятельности (поэтому исследование проводится после 34 недель),

— повреждение сосудов плаценты.

Околоплодные воды используются для определения титра антител, группы крови плода (тест, определяющий прогноз для него: развитие ГБП чаще можно ожидать при одногруппной с матерью крови), пол ребенка (девочки лучше справляются с ГБП) и оптическую плотность билирубина. Последняя определяется на спектрофотометре с волной 450 НМ.

ГБП Срок повторного

0,1 — 0,15 Нормальная кривая — через 14 дней

0,16 — 0,22 + патологическая Легкая через 10 дней

0,23 — 0,34 + + Средняя через 7 дней

0,35 — 0,7 + + + Тяжелая через 3-4 дня

Выше 0,7 + + + + Гибель плода

— при легкой форме ГБП она составляет 2,1 г/л,

— при средне-тяжелой — 3,4 г/л,

— при тяжелой — увеличивается до 8 г/л.

При последнем амниоцентезе перед родоразрешением околоплодные воды исследуются на степень зрелости легких плода (пенный тест по методу Клеманса или определение соотношения лецитин-сфингомиелин).

6. Единственно точным методом определения тяжести анемии у плода при Rh-сенсибилизации является исследование его крови, полученной путем кордоцентеза — пункции сосудов пуповины под контролем ультразвукового сканирования.

При легкой форме ГБП дефицит гемоглобина составляет 20 г/л, при среднетяжелойг/л, при тяжелой — более 70 г/л. Критический уровень гемоглобина составляет 70% от его содержания в норме.

Разработанные нормативы уровня гемоглобина у детей различного гестационного возраста используются при определении показаний к внутриутробным гемотрансфузиям.

Другим важным критерием ГБП считается гематокрит, который, с одной стороны, свидетельствует о степени гемолиза, с другой — является показателем компенсаторных возможностей гемопоэза. Снижение его уровня на 10-15% указывает на тяжелую форму заболевания (в норме до 26 недель гематокрит составляет 35%, позднее%).

Полученная при кордоцентезе кровь может использоваться для оценки тяжести гипоксии (КОС и газы крови), возможна пренатальная диагностика других заболеваний крови, инфекций плода, обменных нарушений, кариотипирования и т.д.

Беременные с Rh-отрицательной кровью систематически обследуются на наличие анти-Rh-антител и их титра: первобеременные несенсибилизированные — 1 раз в 2 месяца, сенсибилизированные женщины — 1 раз в месяц до 32 недель, 2 раза в месяц с 32 до 35 недель и каждую неделю после 35 недель.

2. Всем беременным с Rh-отрицательной кровью даже при отсутствии у них антител в крови, а также при АВО-сенсибилизации, проводится неспецифическая десенсибилизиру-ющая терапия 3 раза подней при сроке 10-12,инедели беременности.

Схема Персианинова Л.С. предусматривает:

— внутривенное введение 5 мл 5% аскорбиновой кислоты, 20 мл 40% глюкозы, 2 мл 1% сигетина, 100 мг кокарбоксилазы;

— внутрь 0,02 г рутина, 0,25 г метионина, 1 капсула витамина Е, препараты кальция и железа 3 раза в день,

— антигистаминные средства (0,025 г супрастина на ночь).

Лоскут, по их мнению, играет роль отвлекающего иммунологического фактора: гуморальные антитела фиксируют-ся на антигенах трансплантата. Однако большая часть акушеров считают это нецелесообразным.

Это изъятиемл плазмы с антителами и замещение ее коллоидными, кристаллоидными и белковыми препаратами. Одновременно возвращаются форменные элементы крови беременной.

Плазмаферез проводится снедель, 1 раз в неделю под контролем титра антител. Общее количество изъятой плазмы может составлять мл.

6. Для уменьшения степени сенсибилизации осуществляют гемосорбцию свободных антител с помощью активированных углей. Оптимальным сроком ее начала считаетсянедели гестации. За сеанс гемосорбции через сорбент перфузируется 8-12 литров крови (2-3 ОЦК). Интервал между сеансами — 2 недели.

7. В настоящее время лечение ГБП проводят путем внутри-маточных гемотрансфузий. Этот метод сыграл важную роль в спасении сотен жизней детей. В России он проводится не во всех лечебных учреждениях, ибо для его выполнения необходима высокоразрешающая ультразвуковая аппаратура и специальное операционное оборудование.

На результаты операции существенное влияние оказывает место прикрепления плаценты, предлежание плода, ожирение матери, тяжесть ГБП, профессионализм врача и некоторые другие факторы.

Гемотрансфузии плоду можно проводить, начиная с 18 недель гестации. Существуют внутрибрюшной и внутрисосудистый способы.

В первом случае выполняется прокол брюшной стенки матери, матки, брюшной стенки плода, и введение в его брюшную полость одногруппной Rh-отрицательной эритроцит-ной массы, которая адсорбируется лимфатической системой и достигает сосудистой системы плода.

В последние годы предпочтение отдается внутрисосудистой гемотрансфузии. Выполняется кордоцентез, при этом вену пуповины пунктируют в непосредственной близости от ее вхождения в плаценту. Для остановки движений плоду вводят ардуан.

Предтрансфузионно и после переливания эритроцитной массы определяют плодовый гематокрит для оценки адекватности проводимой операции.

Эффективность лечения тяжелых форм ГБП с помощью внутрисосудистого переливания составляет 85-91%, при внутрибрюшном — 66%.

8. Пациенток с Rh-сенсибилизацией следует направлять в родильный дом внедель беременности, при АВО-сенсибилизации — внедель, для обследования и решения вопроса о сроках и методе родоразрешения.

При наличии ГБП необходимо досрочное родоразрешение, т.к. к концу беременности увеличивается поступление антител к плоду. Оптимальный срок родовнедель гестации, при более раннем родоразрешении из-за функциональной незрелости органов (особенно печени) гемолитическая болезнь протекает более тяжело, новорожденный чаще страдает от респираторного дистресс-синдрома, возможна родовая травма.

Однако у беременных, у которых объективные лабораторные данные указывают на выраженное страдание плода, а также имеющих отягощенный акушерский анамнез возможно родоразрешение в более ранние сроки (35-36 недель). При этом необходимо провести мероприятия, направленные на ускоренное созревание функциональных систем недоношенного плода и профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС).

С этой целью за 3 дня до родов назначается дексаметазон по 2 мг 4 раза в сутки (курсовая доза 24 мг), проводятся инфузии мукосольвана, амбробене или эуфиллина. Рекомендуется также внутривенное введение эссенциале и пирацетама (при этом эссенциале рассматривается как источник фосфолипидов, а пирацетам применяется в качестве мощного антигипоксанта).

При отечной форме ГБП прерывание беременности производится при любом сроке, ибо при данной форме заболевания плод нежизнеспособен и донашивание беременности нецелесообразно.

Как правило, родоразрешение проводится через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется при наличии дополнительных акушерских осложнений (предлежание плаценты, неправильное положение плода, рубец на матке, выпадение пуповины и др).

Подготовка к родоразрешению начинается с создания глюкозо-витамино-гормонально-кальциевого фона в течение 2-3 дней. При зрелой шейке матки выполняется амниотомия. Если через 5-6 часов после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность самостоятельно не разовьется, начинают родовозбуждение окситоцином или простагландинами по общепринятой схеме.

В родах проводится тщательный контроль состояния плода, лечение его гипоксии. II-ой период ведется в присутствии неонатолога, при досрочном родоразрешении — без защиты промежности.

После рождения ребенка его быстро отделяют от матери во избежание массивного попадания анти-Rh-антител в кровоток новорожденного. Из пуповины берется кровь для определения группы крови и Rh-принадлежности, содержания билирубина и гемоглобина. Проводится непрямая проба Кумбса, позволяющая выявить эритроциты новорожденного, связанные с антителами.

Включает в себя неспецифические и специфический методы. К первой группе относятся строгий учет Rh-принадлежности донора и реципиента при переливаниях крови; сохранение и правильное ведение первой беременности у женщин с Rh-отрицательной кровью; профилактика и лечение осложнений данной беременности, проведение неспецифической десенсибилизирующей терапии у Rh-отрицательных пациенток.

Специфический метод профилактики предусматривает введение Rh-отрицательным женщинам без явлений сенсибилизации анти-Rh-иммуноглобулина после любого прерывания беременности (аборт, роды, кесарево сечение, операция по поводу внематочной беременности).

200 мкг препарата вводится родильнице внутримышечно однократно в течение 48 часов после родов. При искусственном прерывании беременности инъекцию выполняют по окончании аборта. После кесарева сечения или ручного отделения плаценты дозу анти-Rh-иммуноглобулина необходимо удвоить.

Механизм действия анти-Rh-иммуноглобулина изучен не полностью. Считается, что он воздействует на эритроциты плода, блокируя их антигенные детерминанты, разрушая и стимулируя ускоренное выведение продуктов распада красных клеток плода из материнского организма.

Анти-Rh-иммуноглобулин влияет и на иммунную систему матери. Происходит подавление антителопродуцирующей способности клона иммуно-компетентных клеток, ответственных за выработку материнских анти-Rh-иммуноглобулинов.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО

Различают 3 основные формы ГБН:

• Анемическая форма с первых часов жизни проявляется бледностью кожных покровов, гиподинамией, увеличением печени и селезенки. В крови снижен уровень гемоглобина.

• Желтушная форма клинически характеризуется ранним появлением желтухи, увеличением размеров печени и селезенки. Как правило, она сопровождается анемией.

• Отечная форма является наиболее тяжелым проявлением болезни, часто заканчивается внутриутробной гибелью плода. При этом определяется общий отек, практически все полости (брюшная, плевральная) заполнены жидкостью, печень и селезенка больших размеров. Желтуха выражена незна-чительно из-за большого количества жидкости в организме.