Экстравазация препаратом

Экстравазация химиотерапевтических средств

1. Какие химиотерапевтические средства могут вызвать периваскулярную реак­цию или некроз?

Многие противоопухолевые препараты способны сильно повреждать ткани при экстравазации.

Оглавление:

Некоторые обладают мощным нарывным действием, другие раздража­ющим.

Актиномицин D Митромицин

Необходимость лечения экстравазации как у человека, так и у животных возникает редко, поэтому единого мнения о том, как это лучше всего делать, нет. Рекомендуе­мая схема помощи при этом состоянии представлена в вопросе 4.

2. Как предотвратить периваскулярные реакции и некроз тканей?

Главное — точно и безопасно ввести катетер с первого раза. Это обязательное условие применения лекарств, которые повреждают ткани при внесосудистом распространении. Рекомендуется использовать внутривенные катетерыго размеров, если вводимые объемы превышают 1 мл; при введении малых объемов винкристина при­меняют иглы типа бабочки калибром 23-25. Персонал, проводящий манипуляции, должен знать, когда и в каком месте выполнялись венепункции и устанавливались катетеры. Это позволяет предотвратить введение химиотерапевтического средства в вены, спавшиеся из-за предыдущей инфузии препарата. Химиотерапевтические средства разрешается вводить только через недавно установленные катетеры. Осо­бые меры предосторожности принимаются, если у животного “хрупкие” вены (при сахарном диабете и у старых животных). До и после введения лекарства проверяют проходимость катетера введениеммл физиологического раствора хлористого натрия. В процессе инфузии лекарственного средства также контролируется прохо­димость катетера.

3. Как диагностировать экстравазацию химиотерапевтического средства?

Обычно сложностей с диагностикой не возникает, особенно при периваскулярном распространении едкого вещества; животное начинает лаять (мяукать) и пытается до­тянуться по места инъекции. Лечение экстравазации необходимо начинать немедлен­но. Проявления некроза тканей обнаруживаются на 1-10-е сутки после инъекции и продолжаются до 3-4 нед. Сначала повреждение может иметь вид эритемы, но по мере прогрессирования процесса образуется открытая глубокая рана с плохим отторжени­ем мертвых тканей. Она требует проведения пластической операции через несколько недель (иногда месяцев), когда становится ясным размер повреждения. Дефект тка­ней проявляется рано при повреждении алкалоидами (винкристин, винбластин) и отсроченно при действии антрациклиновых антибиотиков, таких как доксорубицин,

4. Как проводить лечение при экстравазации противоопухолевых средств?

Персонал, выполняющий введение данных лекарств, должен уметь лечить экстрава­зацию. Все процедуры выполняются в условиях стационара. В ветеринарной практи­ке экстравазация чаще всего возникает при применении доксорубицина, винкристи­на или винбластина.

Общая схема неотложной терапии при экстравазации лекарств, применяемых в ветеринарной практике

С помощью шприца удалить как можно больше лекарства из ткани, трубки или катетера

Ввести антидот (см. ниже) или стерильный физраствор для нейтрализации или разведения препарата

Не применять тепло

Доксорубицин: инактивировать методом инфильтрации в пораженную область би(3,5-диметил)-5-гидрометил-2- оксоморфин-3-ил (также известно под названием DHM3)

Возможно: местно ДМСО

инфильтрировать зону повреждения гидрокортизоном (1 мг/кг)

показаны (редко) хирургическое удаление нежизнеспо­собных тканей и пластическая операция

Наложить теплый компресс в области повреждения для ускорения всасывания препарата

Возможно: местно ДМСО

инфильтрировать зону повреждения гидрокортизоном (1 мг/кг)

тиосульфата натрия на каждый 1 мл цисплатина, попавшего вне сосуда. Лечение показано при экстравазации больших количеств цисплатина

из: Ogilvie G. К., Moore A. S. Managing the Veterinary Cancer Patient: A Practice Manual. Veterinary .earning Systems, Trenton, NJ, 1995; с разрешения.

При выявлении повреждения тканей животному одевают защитный воротник, пора­женный участок закрывают повязкой, что создает условия для заживления раны я предотвращает самоповреждения. Повязку меняют ежедневно в течение всего пе­риода наличия отделяемого из раны. При присоединении бактериальной инфекции проводят посев на культуру и определяют чувствительность к антибиотикам, после чего начинают соответствующую антибиотикотерапию. В ряде случаев требуется промывание раны и удаление нежизнеспособных тканей. При необходимости прово­дится хирургическое восстановление поврежденной зоны.

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/veterinariya_727/ekstravazatsiya-himioterapevticheskih-sredstv-60850.html

ЭКСТРАВАЗАЦИЯ

Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н. , 1910 .

Объяснениеиностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением их корней.- Михельсон А.Д. , 1865 .

Смотреть что такое «ЭКСТРАВАЗАЦИЯ» в других словарях:

экстравазация — сущ., кол во синонимов: 1 • кровоизлияние (22) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ЭКСТРАВАЗАЦИЯ — (extravasation) вытекание крови или какой либо жидкости из сосудов в окружающие ткани в результате травмы, ожога, воспаления или аллергии … Толковый словарь по медицине

Экстравазация (Extravasation) — вытекание крови или какой либо жидкости из сосудов в окружающие ткани в результате травмы, ожога, воспаления или аллергии. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

КТ-ангиография — Ангиография сосудов верхних конечностей с трёхмерной реконструкцией Компьютерная томографическая ангиография (КТ ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока. После пров … Википедия

Болюсное контрастное усиление — КТ ангиография сосудов кистей Болюсное контрастное усиление  один из наиболее распространённых методов контрастного усиления в компьютерной томографии, посредством внутривенного введения автоматическим инъе … Википедия

ГЛЮКОЗА — Действующее вещество ›› Декстроза (Dextrose) Латинское название Glucose АТХ: ›› B05BA03 Углеводы Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты ›› Средства для энтерального и парентерального питания ›› Другие метаболики ››… … Словарь медицинских препаратов

Абитаксел — Действующее вещество ›› Паклитаксел* (Paclitaxel*) Латинское название Abitaxel АТХ: ›› L01CD01 Паклитаксел Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства растительного происхождения Состав и форма выпуска Концентрат для приготовления… … Словарь медицинских препаратов

Гикамтин — Действующее вещество ›› Топотекан* (Topotecan*) Латинское название Hycamtin АТХ: ›› L01XX17 Топотекан Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства растительного происхождения Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C34 Злокачественное… … Словарь медицинских препаратов

Интаксел — Действующее вещество ›› Паклитаксел* (Paclitaxel*) Латинское название Intaxel АТХ: ›› L01CD01 Паклитаксел Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства растительного происхождения ИНСТРУКЦИЯ по применению ОДОБРЕНО ФК МЗ РФ, 20.02.2003 г.… … Словарь медицинских препаратов

Митотакс — Действующее вещество ›› Паклитаксел* (Paclitaxel*) Латинское название Mitotax АТХ: ›› L01CD01 Паклитаксел Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства растительного происхождения Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C34… … Словарь медицинских препаратов

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/dic_fwords/441/%D0%AD%D0%9A%D0%A1%D0%A2%D0%A0%D0%90%D0%92%D0%90%D0%97%D0%90%D0%A6%D0%98%D0%AF

Экстравазация препаратом

Экстравазация — случайное попадание лекарственных средств в подкожные ткани при их внутривенном введении. Одно из наиболее частых осложнений в интенсивной терапии, которое может приводить к частичному некрозу кожи, инфекционным осложнениям, повреждению нервов или сухожилий и, как результат, косметическому или функциональному дефекту.

Растворы для парентерального питания, антибиотики, например нафциллин, препараты кальция и калия, раствор бикарбоната натрия и вазопрессорные препараты часто вызывают такие осложнения. Ранняя диагностика и соответствующее лечение — наиболее важные составляющие для предупреждения последствий повреждений.

Оценка экстравазации — попадания лекарств под кожу:

1. В целях определения необходимого вмешательства следует объективно оценить стадию экстравазации. Документировать величину повреждения и процесс заживления следует с помощью детального описания или цифровых фотографий.

2. Беспокойство, плач или отдергивание конечности при введении лекарственных средств через катетер — ранние тревожные признаки. Однако они могут отсутствовать у новорожденных, находящихся под воздействием седативных препаратов или в крайне тяжелом состоянии.

3. Образование волдырей и изменение цвета кожи — часто первые симптомы начавшегося некроза кожи. Следует помнить, что видимые изменения кожных покровов не всегда отражают тяжесть повреждения нижележащих тканей (могут проявиться только через несколько дней).

Стадии повреждения при экстравазации — попадания лекарств под кожу

1-я стадия последствий экстравазации:

— Боль в месте катетеризации (плач во время промывания катетера).

— Промывание катетера затруднено.

— Гиперемия или отек отсутствуют

2-я стадия последствий экстравазации:

— Гиперемия и незначительный отек в месте катетеризации.

— Быстрое наполнение капилляров

3-я стадия последствий экстравазации:

— Отек средней степени выраженности.

— Побледнение в месте катетеризации.

— Холодная на ощупь кожа.

— Хорошее наполнение капилляров ниже места катетеризации.

— Хороший пульс ниже места катетеризации

4-я стадия последствий экстравазации:

— Выраженный отек вокруг места катетеризации.

— Холодная на ощупь кожа.

— Участок некроза кожи или образование пузырей.

— Удлинение времени наполнения капилляров (>4 с).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/ekstravazacia-popadanie_lekarstv_pod_kogu.html

Экстравазация при химиотерапии онкологических заболеваний

Всем известно, что химиотерапия является эффективным и, вместе с тем, тяжелым и токсичным видом лечения. В этой статье мы рассмотрим один из самых неприятных побочных эффектов химиотерапии – экстравазацию, ее последствия, а также меры, позволяющие ее избежать. Основная из них – установка порта для химиотерапии.

Что такое экстравазация?

Экстравазация – распространение лекарственных препаратов в кожу и подкожную клетчатку в результате повреждения вены. Таким образом, вместо того, чтобы поступать в вену, лекарство попадает под кожу. Внешне это проявляется образованием отёка на руке в области введения внутривенного катетера. Это опасно тем, что химиотерапевтические препараты разрушают биологические ткани, что может привести к крайне тяжелым осложнениям, таким, как инфицирование, ожоги и некроз тканей, вплоть до потери функций руки.

Состояние экстравазации требует экстренной помощи. Необходимо немедленно обратиться к медицинскому персоналу при малейших признаках возможной экстравазации.

Признаки экстравазации

Как только препарат попадает не в венозное русло, ещё до появления видимых признаков, таких как отёк и покраснение, пациенты могут чувствовать жжение, распирание, ломоту и даже резкую боль. Кроме того, может резко замедлиться скорость движения препарата в капельнице.

Что делать в случае экстравазации?

Следует незамедлительно вызвать медсестру. Обратите внимание, что прикасаться к области повреждения, а тем более растирать, категорически нельзя. Медицинский персонал остановит подачу препарата и примет меры по нейтрализации действия препарата. Характер этих мер будет зависеть от типа препарата и распространённости экстравазации, и может включать наблюдение, обезболивание, холод или тепло в поврежденной зоне, введение нейтрализующих химиопрепарат медикаментов, санацию, хирургическое вмешательство.

Причины экстравазации

Основной причиной экстравазации является повреждение стенки вены из-за частого введениями катетера, как это бывает в ходе химиотерапевтического лечения, когда требуется не только установка катетера для лечения, но и обязательные предваряющие каждую процедуру, анализы крови. Специфика химиопрепаратов для лечения онкологических заболеваний такова, что даже хорошо просматривающиеся и комфортные для периферического доступа вены истончаются после 2-3 процедур, а стенки их уплотняются. Всё это приводит к дискомфорту как со стороны пациента, которому «искололи все руки» так и со стороны медсестры, «попасть в вену» для которой – крайне сложная задача.

Поврежденные в результате частых вмешательств вены – основной фактор риска развития экстравазации.

Именно поэтому большинству пациентов в ЕМС химиопрепараты вводят посредством имплантируемой порт-системы, о преимуществах которой рассказывают наши специалисты на консультации.

Можно ли избежать экстравазации?

Риск экстравазации составляет 0,5-6% в зависимости от способа венозного доступа: перефирического (вена руки) – 6% или центрального (имплантируемая порт-система) – 0,5%. То есть полностью исключить экстравазацию невозможно, но можно существенно снизить риск, используя порт.

Порт-система обеспечивает прямой венозный доступ и исключает необходимость травмирования вен, не только снижая риск экстравазации, но и облегчая процедуру лечения как для пациента, так и для медицинского персонала.

Нельзя однозначно ответить на вопрос об ответственности за экстравазацию. Как правило, это комплекс причин, которые привели к этому осложнению. Среди них – поврежденная вена, некорректно установленных катетер, дефекты иглы или катетера, особенности организма.

Крайне важно, чтобы перед началом химиотерапии каждый пациент знал о риске экстравазации и её возможных последствиях. Это поможет ему сделать осознанный выбор способа проведения лечения (переферическим доступом – через вену руки или центральным – с помощью порта).

Источник: http://www.emcmos.ru/articles/ekstravazaciya-pri-himioterapii-onkologicheskih-zabolevaniy

Экстравазация фото

Ангиографическими признаками кровотечения являются: Экстравазация контрастного вещества Экстравазация контрастного вещества Гиперваскуляризация исслед

Рентгенэндоваскулярный катетерный гемостаз при кровотечениях из ВРВ пищевода и кардии Экстравазация контрастного вещества

В таких случаях проводят консервативную терапию, даже если присутствует экстравазация мочи за брюшину или в область наружных половых .

Т.к. подавляющее количество противоопухолевых препаратов вводятся внутривенно частыми осложнениями являются экстравазация и флебит.

АДГЕЗИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ И ЭКСТРАВАЗАЦИЯ I этап: замедление движения лейкоцитов. Низкоаффинное взаимодействие адгезинов эндотелиальных клеток

ОСЛОЖНЕНИЯ 1. инструментальная перфорация мочеточника экстравазация РКС не вызывают тяжелых осложнений, в редких случаях

Расширение капиллярной сети её пропускной способности стаз депонирование и сгущение крови экстравазация жидкости нарушение ТКО.

Презентация на тему: u0026quot;НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР им. Н.И. ПИРОГОВА «Острые желудочно-кишечные кровотечения». Современные принципы диагностики и .

Признаки травмы мочеточника при в/в урографии: 1. Тень почки не видна или видна на отсроченных снимках; 2. Экстравазация контраста; 3. Гидронефроз.

Ретроградная уретрография: Экстравазация контраста при травме н/3 левого мочеточника

. компрессионная пункционная склеротерапия РОТ, экстравазация аутокрови по Чикалэ-Бытка Поясничная и периартериальная симпатэктомия

Ретроградная цистограмма при ВНЕбрюшинном разрыве МП, в переднезадней проекции экстравазация контраста не определяется.

Экстравазация контраста; 3. Гематурия, гематома обычно устраняются консервативными методами; 4. Острый пиелонефрит.

. колику (на поздних урограммах определяется стаз контраста выше обструкции) и травма почки (нарушение функции, тень гематомы, экстравазация контраста).

Параллельно с этим процессом происходит расширение просвета сосудов мозга, экстравазация протеинов плазмы в ткань и нейрогенное воспаление.

Ангиографическая диагностикаu0026lt;br /u0026gt;u0026lt;ulu0026gt;u0026lt;liu0026gt;Экстравазация .

Презентация на тему: u0026quot;Опухолевый рост © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004.u0026quot;. Скачать бесплатно и без регистрации.

Источник: http://medicfoto.ru/post.php?id=13033

Экстравазация (Extravasation)

Популярные медицинские термины:

В данном разделе сайта собраны различные медицинские термины, их определения и расшифровки, синонимы и латинские эквиваленты. Надеемся, что с его помощью вы легко найдете все интересующие вас медицинские термины.

Для просмотра информации о конкретном медицинском термине, выберите соответствующий медицинский словарь или же произведите поиск по алфавиту.

По словарям:

Вам интересно узнать, что такое «Экстравазация»? Если Вас интересуют еще какие-нибудь медицинские термины из словаря «Гематология» или медицинские словари в целом или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab.ua/dictionary/709/

Экстравазация препаратом

Публикуется с разрешения ESUR.

Источник : M-F Bellin, JЕ Jakobsen, I Tomassin, H.S Thomsen, S.K Morcos and members of the Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Contrast medium extravasation injury: guidelines for prevention and management. Eur Radiol 2002; 12: November issue.

· использование мощного инжектора.

· менее оптимальные места инъекций, например, нижние конечности и малые периферические вены.

· большой объем контрастных средств.

· высокоосмолярные контрастные средства.

· с хрупкими или поврежденными венами.

· с артериальной недостаточностью.

· с ухудшенным лимфатическим и/или венозным оттоком.

· Используйте низкоосмолярные контрастные средства.

· Большинство повреждений являются малыми.

· Тяжелые раны включают язвообразование кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях (компартмент-синдром)

Источник: http://www.nld.by/guidelines/esur/esur6.htm

Экстравазация авастина

многих всяких научно-медицинских слов

и вообще начитаться на тему до такой степени,

что иногда разговариваешь с врачами на равных.

Но это сочетается с непониманием таких мед. азов

он как-то всасывается и сохраняет своё действие на организм,

а, главное, на злокачественные клетки в этом организме?

сначала в локтевом суставе где-то после трети бутыпки обнаружили «дует»,

перекололи ниже — опять «задуло», и третья попытка еще ниже — опять(((

(кстати, не болят почти, видимо, не сильно жгучий авастин этот)

это что, значит, эффект от этой капельницы будет такой же,

как, если вообще не капать?

Или достигнет он из под кожи хоть частично своей цели?

Источник: http://www.oncoforum.ru/blog/posts/nikagri/ekstravazatsiya-avastina/

Случайная инфузия мимо вены — как выявить и что делать?

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

  • Катетер введен в вену неправильно;
  • Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
  • Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
  • Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
  • Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

  • «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
  • Отек в месте введения иглы или катетера;
  • Холодная наощупь кожа;
  • Дискомфорт;
  • Замедление или прекращение инфузии;
  • Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
  • Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
  • Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

  • Прекратить инфузию;
  • Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
  • При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через 2-3 суток), может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов

1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть

2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть

3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение

4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Источник: http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/sluchajnaya-infuziya-mimo-veny-nbsp-mdash-kak-vyyavit-i-chto-delat/

Успешная терапия дексразоксаном потенциально тяжелой экстравазации

Successful dexrazoxane treatment of a potentially severe extravasation of concentrated doxorubicin

Conde-Estevez D, Saumell S, Salar A, Mateu-de Antonio J

Опубликовано: Anticancer Drugs. 2010 Sep;21(8):790-4.

Дексразоксан в настоящее время официально применяется для лечения экстравазации антрациклинов. К настоящему времени описано несколько клинических случаев экстравазации доксорубицина, пролеченных дексразоксаном, но подробного описания не опубликовано. Описан случай успешного лечения дексразоксаном потенциально опасной экстравазации концентрированного доксорубицина. Отмечен позитивный исход лечения, переносимость лекарства и отдаленные последствия.

29-летний мужчина с ходжкинской лимфомой получил инфузию шприцем 90 мг доксорубицина, растворённого в 50 мл. После инфузии пациент пожаловался на боль вокруг места инъекции, где имелся участок гиперемии 10х6см. Значительная часть доксорубицина попала во внесосудистое пространство. В качестве антидота использовали дексразоксан. Побочные эффекты дексразоксана ограничились преходящей гематологической токсичностью, тошнотой и рвотой. На следующий день воспаление вокруг зоны экстравазации уменьшилось. На 7 день на месте экстравазации осталась только умеренно болезненная зона уплотнения. Через 40 дней МРТ не выявило фокусов изменённых тканей в зоне экстравазации. Через 6 месяцев у пациента также не отмечалось осложнений.

Двумя факторами риска, повышающими тяжесть экстравазации, явились использование помпового шприца и высокая концентрация раствора. Доказана эффективность и достаточно хорошая переносимость дексразоксазана. Антрациклины можно вводить помповым шприцем, но во избежание подобных случаев лучше использовать инфузии «самотеком».

Материал подготовил Р. Ханвердиев.

Copyright © 2008 E-mail:

Информационный ресурс hematology.ru и его составные части (фрагменты, проекты, материалы)

предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников.

Источник: http://www.hematology.ru/oncohematology/lymphomas/publication/142.htm